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अति प्रयोग की चोटें: सभी छोटी चीजें - पीडीएफ लेख। पोडियाट्री मैनेजमेंट, अक्टूबर 2010 में प्रकाशित। नवीनतम सिद्धांतों और कण्डरा की चोट और तनाव भंग पर सबूत पर अद्यतन। एच्लीस टेंडिनोपैथी पर अपडेट।

सभी अंग और ऊतक कोशिकाओं से बने होते हैं इसलिए यह सेलुलर स्तर पर है कि हम अपने समाधान खोज लेंगे। कोशिकाएँ उन परिवर्तनों के लिए ज़िम्मेदार होती हैं जो उन जैविक सामग्रियों को रोक सकते हैं, मरम्मत कर सकते हैं या नष्ट कर सकते हैं जिनसे हम बने हैं। चोट और चोट से बचाव दोनों की उत्पत्ति का अधिकांश भाग यांत्रिकी में पाया जा सकता है या अधिक सटीक रूप से यांत्रिकी जीव विज्ञान और यांत्रिक पारगमन में पाया जा सकता है।

"सभी ऊतक कोशिकाओं से निकलते हैं इसलिए यह सेलुलर स्तर पर है हम अपने समाधान ढूंढेंगे"

हम यहां वेब पर सिद्धांत पर और सामग्री जोड़ेंगे, लेकिन इस बीच ऊपर दिए गए लिंक पर क्लिक करें और लेख का आनंद लें।

 

पीएम पत्रिका से अंश: 2010
टेंडन और हड्डी के अत्यधिक उपयोग की चोट: सभी छोटी चीजें
लेखक: स्टीफन एम। प्रीबूट, डीपीएम

परिचय:

आपको जो बीमारी है उसके लिए व्यायाम अच्छा है। यह स्मृति में सुधार कर सकता है, पुरानी बीमारी के जोखिम को कम कर सकता है, मधुमेह, हृदय रोग, स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकता है और स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखने में योगदान कर सकता है। जब अधिक किया जाता है, तो दौड़ना अति प्रयोग की चोटों का कारण हो सकता है और आपको जमीन पर गिरा सकता है।

धावकों के बीच अत्यधिक उपयोग की चोटें अक्सर होती हैं, जिससे डाउनटाइम होता है, और हानिकारक शारीरिक और भावनात्मक परिणाम होते हैं। ऊपर दिए गए पूर्ण पीडीएफ लेख का एक अंश इस प्रकार है। पूरे लेख में हड्डी और कण्डरा के अति प्रयोग की चोटों की चर्चा के साथ कोशिका और ऊतक यांत्रिकी पर हाल के सिद्धांतों की समीक्षा की गई है।

यांत्रिक जीव विज्ञान: चलो भौतिक हो जाओ

जब कोई रोगी अत्यधिक उपयोग की चोट के साथ प्रस्तुत करता है तो हम अक्सर उनकी समस्या के नैदानिक ​​पहलुओं के बारे में सोचते हैं। हम उन घटनाओं का विश्लेषण करने का प्रयास कर सकते हैं जिनके कारण चोट लगी और उनकी स्थिति में सुधार कैसे किया जाए और उन्हें उनके खेल में वापस लाया जाए। ऐसा करने में, और लेखों में हम अत्यधिक उपयोग की चोटों पर पढ़ने के लिए चुनते हैं, हम अक्सर भूल जाते हैं कि सेलुलर स्तर पर क्या हो रहा है। जीनोम प्रदर्शन और बीमारी की चर्चा के मुख्य केंद्रों में से एक रहा है, लेकिन हमें एक नए विकासशील अनुशासन को भी देखना चाहिए: तंत्र जीव विज्ञान। (इंगबर 2004; इंगबर 2006; चेन 2008) बायोकैमिस्ट्री, बायोफिज़िक्स, फिजियोलॉजी, एनाटॉमी, बायोमैकेनिक्स, और सेल्युलर मैकेनिक्स सभी इस क्षेत्र में कई प्रकार की नैदानिक ​​संस्थाओं के महत्व के साथ खेल में आते हैं जिनमें अति प्रयोग की चोटें भी शामिल हैं। हम डायबिटिक को क्रॉनिक अल्सरेशन और डिस्टेंस रनर के बारे में बहुत अलग समझते हैं। हालांकि, घाव भरने में महत्वपूर्ण समान ऊतक संरचनाओं और घटकों में से कई अत्यधिक उपयोग की चोटों के उपचार के लिए भी महत्वपूर्ण हैं।

जीनोमिक्स और जैव रसायन के सभी लालित्य के लिए, यांत्रिकी अभी भी स्वास्थ्य और रोग में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। (इंगबर 2003; चेन, लियू एट अल। 2010) यांत्रिक लोडिंग जो प्रत्येक चरण के साथ होती है और प्रत्येक आंदोलन के साथ जो एक संयुक्त से गुजरता है, स्वस्थ आर्टिकुलर कार्टिलेज को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। मांसपेशियों के आंतरायिक संकुचन और भार के यांत्रिक बल जिससे मांसपेशियों, रंध्र और हड्डी पर लागू होते हैं, इन ऊतकों के रीमॉडेलिंग और पुन: आकार में परिणाम होते हैं।

उन्नीसवीं सदी के एनाटोमिस्ट जूलियस वोल्फ ने 1892 में प्रस्तावित किया कि उस हड्डी को उस पर लगाए गए तनाव के अनुसार फिर से तैयार किया गया है। (वोल्फ 1892) तब से इसे "वोल्फ्स लॉ" के नाम से जाना जाने लगा। इस सरल और स्पष्ट अवलोकन से हम यांत्रिक पारगमन की अधिक सामान्य अवधारणा की ओर बढ़े हैं।

सेलुलर मैकेनिक्स और मैकेनोट्रांसडक्शन

यह स्पष्ट हो गया है कि यांत्रिक बल सेलुलर गतिविधि के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। (इंगबर 2003; इंगबर 2003) जैविक और आनुवंशिक सक्रियण, कोशिकीय प्रसार, ऊतक आकृतिजनन, और यहां तक ​​कि घातक ऊतक के विकास में यांत्रिक बलों के लिए भूमिका स्पष्ट होती जा रही है। (इंगबर 2003; इंगबर 2004; इंगबर 2005; श्राइफ़र, वार्डन एट अल। 2005; वोगेल और शीट्ज़ 2006) मैकेनोट्रांसडक्शन वह तरीका है जिसके द्वारा एक सेल पर अभिनय करने वाले इष्टतम यांत्रिक तनाव का पता लगाया जाता है, जिससे सेलुलर विकास सहित सेलुलर गतिविधि को बढ़ावा देने के लिए इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को उत्तेजित किया जाता है। , और सेल अस्तित्व को बढ़ाने। मैकेनोट्रांसडक्शन के माध्यम से कोशिका पर कार्य करने वाले बल सेलुलर आकारिकी को प्रभावित करते हैं और वास्तुकला का कोशिका के चयापचय और आनुवंशिक अभिव्यक्ति पर प्रभाव पड़ता है। यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि यांत्रिक बल संयोजी ऊतक की मरम्मत को मजबूत और बढ़ा सकते हैं और साथ ही यह स्वीकार कर सकते हैं कि असमान बल भी उस ऊतक के टूटने को उत्तेजित कर सकते हैं। मैकेनोट्रांसडक्शन को संभवतः भौतिक चिकित्सा और मालिश चिकित्सा के लिए केंद्रीय माना जाने लगा है। यह संभावित कारणों में से एक है कि चोट के बाद जल्दी जुटाना मददगार होता है और टेपिंग, ब्रेसिंग और कस्टम ऑर्थोटिक्स सहित अन्य यांत्रिक उपचारों के लाभों में भी योगदान दे सकता है। (इंगबर 2008)

बकमिंस्टर फुलर और सेल की वास्तुकला

डोनाल्ड इंगबर ने तन्यता अखंडता को संदर्भित करने के लिए "तनाव" शब्द का उपयोग किया है जो कोशिकाएं अपने साइटोस्केलेटन के परिणामस्वरूप प्रदर्शित होती हैं। (इंगबर 2010) यह शब्द बकमिनस्टर फुलर द्वारा 1948 में मूर्तिकार केनेथ स्नेलसन द्वारा बनाई गई संरचनाओं का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया था। (फुलर 1961) फुलर ने इसी तरह के सिद्धांतों के साथ अपनी कई संरचनाओं को डिजाइन किया था।


सुई-
केनेथ स्नेल्सन की तन्यता मूर्तिकला


एक तनावपूर्ण संरचना स्वावलंबी होती है और इसमें कठोर तत्वों का एक सेट शामिल होता है जैसे कि अंत बिंदुओं के साथ स्ट्रट्स जो एक दूसरे से निरंतर तन्यता कनेक्टर जैसे स्ट्रिंग्स से जुड़े होते हैं। आंतरिक संतुलन और स्वयं निर्मित तनाव स्ट्रट्स के संपीड़न और स्ट्रिंग्स के तनाव के कारण एक संतुलन बनाते हैं जो संरचना को अपना आकार बनाए रखने की अनुमति देता है। जियोडेसिक गुंबद और स्वावलंबी कैंपिंग टेंट तनावपूर्ण संरचनाओं के उदाहरण हैं।

एक जिलेटिनस झिल्ली से घिरे प्रोटोप्लाज्म के अनाकार बूँद के रूप में एक कोशिका की पुरानी अवधारणा निश्चित रूप से समाप्त हो गई है। सेल की यह छवि सेल के भीतर बल संचरण की अनुमति नहीं देती है। इसके बजाय एक विशिष्ट "ठोस" साइटोस्केलेटन कोशिका को संरचना प्रदान करता है। (इंगबर 2008) साइटोस्केलेटन तीन फिलामेंट सिस्टम से बना है: माइक्रोफिलामेंट्स, इंटरमीडिएट फिलामेंट्स और माइक्रोट्यूबुल्स। माइक्रोफिलामेंट्स एक्टिन से बने होते हैं जो मायोसिन के साथ मिलकर तनाव पैदा करने वाले 'सिकुड़ने वाले तंतु' बनाते हैं। एक्टिन अपने आप में एक लचीला नेटवर्क बना सकता है या कठोर क्रॉस-लिंक्ड बंडलों में स्वयं-इकट्ठा हो सकता है। इंटरमीडिएट फिलामेंट संरचना सेल प्रकार के अनुसार भिन्न होती है। वे केराटिन, डेस्मिन या विमिन सहित विभिन्न प्रकार के प्रोटीन से बने पॉलिमर हैं। वे "लचीली केबल" बनाते हैं जो कोशिका की सतह से नाभिक के आसपास के कोशिका केंद्र तक फैली होती हैं।

सेलुलर आर्किटेक्चर अनिवार्य रूप से एक नेटवर्क है जो इंगबर शब्द "आणविक केबल्स, रस्सियों और स्ट्रैट्स जो न्यूक्लियस से सतह झिल्ली तक फैले हुए हैं" का एक नेटवर्क है। (इंगबर 2010) उनका मानना ​​है कि कोशिका बूँद की तरह जेलो नहीं है, बल्कि इसकी तनावपूर्ण अखंडता आकार स्थिरता या "टेन्सग-रिटी" प्रदान करती है।

सेल के भीतर एक्टोमीसिन फिलामेंट्स स्लाइड के रूप में सेल के भीतर तनाव बल विकसित होते हैं। इन बलों को कोशिका के भीतर दोनों में संचरित और संतुलित किया जाता है और बाह्य आसंजनों के माध्यम से अन्य कोशिकाओं को अतिरिक्त-सेलुलर मैट्रिक्स (ईसीएम) में प्रेषित किया जा सकता है।

यांत्रिक रूप से, साइटोस्केलेटन आंतरिक रूप से बलों को संतुलित करने के लिए स्ट्रट्स और स्ट्रिंग्स की एक प्रणाली के रूप में कार्य करता है। कोशिका यांत्रिक शक्तियों को जैव रासायनिक संकेतों और क्रियाओं में बदल देती है। इंगबर के विचार को व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है और तंत्र जीव विज्ञान एक बढ़ता हुआ अनुशासन बन गया है। इंगबर ने आगे दिखाया कि इंटीग्रिन सिग्नल संचारित करने वाले रिसेप्टर्स हैं जिसके परिणामस्वरूप सेल आकार में परिवर्तन होता है जो जीन अभिव्यक्ति और डीएनए संश्लेषण को नियंत्रित करता है। इंटीग्रिन ट्रांस-झिल्लीदार प्रोटीन श्रृंखलाएं हैं जो सेलुलर झिल्ली में एकीकृत होती हैं जो झिल्ली के पार बाह्य अंतरिक्ष से इंट्रासेल्युलर स्पेस में फैली होती हैं।

सेलुलर नियंत्रण के निर्धारक के रूप में ईसीएम और यांत्रिकी

बाह्य मैट्रिक्स (ईसीएम) विभिन्न प्रकार की सामग्रियों का मिश्रण है। एक अर्थ में यह एक लचीला नेटवर्क बनाता है जो अनिवार्य रूप से यांत्रिक लोडिंग को इंट्रासेल्युलर संकेतों में बदल देता है। प्रोटीनोग्लाइकेन अणु (पीजी), इंटीग्रिन और डायस्ट्रोग्लाइकन सभी मिलकर कोशिकाओं के आसंजन के लिए एक मचान बनाते हैं। इस नेटवर्क के माध्यम से प्रेषित बल दोनों सेलुलर सिग्नलिंग मार्ग को सक्रिय करते हैं और सेलुलर साइटोस्केलेटल पुनर्व्यवस्था शुरू करते हैं। ईसीएम के भीतर निहित विकास कारक यांत्रिक उत्तेजना के बाद जारी किए जाते हैं। इंटीग्रिन को कोशिका की सतह पर तन्यता तनाव का मुख्य सेंसर माना जाता है। एक्स्ट्रासेलुलर मैट्रिक्स साइट जो इंटीग्रिन के साथ इंटरैक्ट करती हैं उनमें कोलेजन, फाइब्रोनेक्टिन, टेनस्किन और लेमिनिन शामिल हैं।
जैविक प्रक्रियाएं जो कोशिका वृद्धि, विभेदन, ध्रुवता, गतिशीलता सिकुड़न और एपोप्टोसिस को प्रभावित करती हैं, सभी कोशिकाओं पर कार्य करने वाले यांत्रिक बलों के प्रभाव के अधीन हैं जो उनके भौतिक आकार को बदलते हैं। फाइब्रोब्लास्ट्स, चोंड्रोसाइट्स और केशिका एंडोथेलियम उनकी गतिविधि को वृद्धि से भेदभाव में कठोरता या चिपकने में कमी (इंगबर 2003। मैकेनोट्रांसडक्शन के रोग) में बदल सकते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाओं को एपोप्टोसिस की दर बढ़ाने के लिए परिवर्तित किया जा सकता है। व्यक्तिगत हड्डी कोशिकाओं को इन विट्रो में यांत्रिक तनाव के जवाब में नई हड्डी का उत्पादन करने के लिए दिखाया गया है, जैसा कि वे विवो में कुल मिलाकर करते हैं। इन विट्रो में केशिका वृद्धि को बढ़ावा देने के लिए तनाव बलों को देखा गया है। किए गए अध्ययनों ने हार्मोनल या साइटोकिन प्रभाव पर निर्भरता के बिना सेलुलर गतिविधियों और व्यवहार को बदलने में शारीरिक बल के महत्व का प्रदर्शन किया है।

[पीडीएफ तालिका 1ए देखें: चयनित यांत्रिक उपचार]
[पीडीएफ तालिका 1बी देखें: संभावित यांत्रिक एटियलजि के साथ चयनित रोग]

बल के साथ जाओ

टेंडन को आमतौर पर एक सरल, एकात्मक संरचना के रूप में देखा जाता है जो बल संचारित करती है। वास्तविकता अधिक जटिल हो सकती है। ऐसे सबूत हैं जो बताते हैं कि पूरे कण्डरा में बल समान रूप से प्रसारित नहीं होता है। सतही वर्गों की तुलना में तनाव और उपभेदों को कण्डरा के गहरे हिस्से में अलग-अलग तरीके से वितरित किया जा सकता है। मानव पेटेलर कण्डरा में अध्ययन ने कण्डरा के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के विभिन्न यांत्रिक गुणों का प्रदर्शन किया है। (हेराल्डसन। मानव पटेला कण्डरा के क्षेत्र विशिष्ट यांत्रिक गुण। जे एपल फिजियो 2006) इससे पता चलता है कि एक कण्डरा पर लागू बलों को कण्डरा के एक क्रॉस सेक्शन में समान रूप से वितरित नहीं किया जाएगा। यह संभव है कि इंटरफैसिकुलर रिक्त स्थान के भीतर कतरनी बल फाइब्रोब्लास्ट में कोलेजन उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए काम करते हैं।
जबकि टेंडिनोपैथी के विज्ञान में ज्ञान तेजी से बढ़ रहा है, हम अभी भी कण्डरा के भीतर कोलेजन तंतुओं की लंबाई के बारे में बहुत कम जानते हैं। तंतु निरंतर या असंतत हैं या नहीं, इस पर विरोधाभासी प्रमाण हैं। यदि कण्डरा तंतु निरंतर हैं तो स्थानीय तनाव एक व्यक्तिगत तंतु द्वारा वहन किया जाएगा। यदि तंतु असंतत हैं तो बलों को आसन्न तंतुओं में स्थानांतरित कर दिया जाएगा और कतरनी बलों का अधिक महत्व होगा। यह सीधे एक अन्य प्रश्न की ओर ले जाता है: क्या चोट एक कण्डरा तंतु का सूक्ष्म टूटना है या ईसीएम के घटक चोट में एक प्रमुख भूमिका निभा रहे हैं और कतरनी बलों द्वारा क्षतिग्रस्त हो रहे हैं।
स्थानीय उपभेदों की गति, खिंचाव और अपव्यय तीन संभावित तंत्रों में से किसी एक या संयोजन में हो सकता है (मैग्नसन 2010)

  • ट्रोपोकोलेजन का ट्रिपल हेलिक्स लम्बा हो सकता है
  • अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख तंतुओं के बीच की खाई बढ़ सकती है
  • आसन्न अणुओं के बीच एक सापेक्ष फिसलन हो सकती है।

टेंडिनोपैथी के लक्षण

प्रोटोकॉल

चक्रीय लोडिंग और स्वस्थ कण्डरा

सामान्य कण्डरा गतिविधि कोलेजन संश्लेषण को बढ़ाती है, जबकि निष्क्रियता कोलेजन संश्लेषण और कोलेजन कारोबार दोनों को कम करती है। टेंडिनोपैथिक ऊतक में भी सामान्य कोलेजन गठन को प्रोत्साहित करने के लिए कुछ मात्रा में गतिविधि आवश्यक है। एक प्रश्न जिसका उत्तर देना कठिन है, वह यह है कि गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त कण्डरा के उपचार में सनकी व्यायामों को कितना और क्या भूमिका निभानी चाहिए।
यांत्रिक लोडिंग से कोलेजन अभिव्यक्ति से जुड़े mRNA में वृद्धि होती है और कोलेजन का संश्लेषण बढ़ जाता है। IGF-1, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर -β (TGF -β), कनेक्टिव टिश्यू ग्रोथ फैक्टर (CCTGF) और इंटरल्यूकिन 6 (IL-6) सभी व्यायाम की प्रतिक्रिया में वृद्धि करते हैं। तनाव भार से कोलेजन निर्माण में 2 से 3 गुना वृद्धि होती है जो व्यायाम के 24 घंटे बाद चरम पर होती है और 70 या अधिक घंटों तक बनी रहती है। व्यायाम के बाद कोलेजन प्रोटीन का क्षरण भी बढ़ जाता है और कोलेजन बनने से भी जल्दी शुरू हो जाता है। 18 से 36 घंटों के व्यायाम के बाद प्रोटियोलिटिक मार्कर, एमएमपी और कोलेजन डिग्रेडेशन टुकड़े बढ़ जाते हैं। व्यायाम के अनुकूलन के बाद ये परिवर्तन कम हो जाते हैं। अनैच्छिक व्यायाम, अभ्यस्त व्यायाम से अधिक ऊतकों पर जोर देता है और उपचय और अपचय के संतुलन पर अधिक प्रभाव डालता है। अपर्याप्त पुनर्प्राप्ति समय (या भयानक का "बहुत कम आराम") टेंडिनोपैथी की एक और संभावित कुंजी है।

एंजियोजेनेसिस:

वीईजीएफआर2.इस गहन अध्ययन से पता चला है कि वीईजीएफ़ प्रणाली ने यांत्रिक और रासायनिक दोनों कारकों का जवाब दिया।

अस्थि जीव विज्ञान और तंत्र जीव विज्ञान

परिचय:

हड्डी की अनुकूलन क्षमता सर्वविदित है। उन्नीसवीं सदी के एनाटोमिस्ट जूलियस वोल्फ ने 1892 में प्रस्तावित किया कि उस हड्डी को उस पर लगाए गए तनाव के अनुसार फिर से तैयार किया गया है।

सेलुलर स्तर पर यांत्रिक उत्तेजना

ओस्टियोसाइट्स को हड्डी की मुख्य यांत्रिकी कोशिका माना जाता है और लैकुनो-कैनालिक्युलर नेटवर्क संकेतों का मध्यस्थ प्रतीत होता है। (बर्गर और क्लेन-नुलेंड 1999) इस प्रणाली के माध्यम से द्रव का तनाव संबंधित प्रवाह यांत्रिक रूप से ऑस्टियोसाइट्स को सक्रिय करता है और पोषक तत्वों और अपशिष्ट उत्पादों के साथ सेल सिग्नलिंग अणुओं को ले जाता है। सकल लोडिंग बलों के बजाय, लैमेलर द्रव प्रवाह और परिणामी कतरनी बल संभवतः हड्डी की कोशिकाओं द्वारा प्राप्त महत्वपूर्ण संकेत हैं, जबकि प्रेरित स्थानीय तनाव एक अतिरिक्त संकेत हो सकता है। कूदना, कंपन और मांसपेशियों में संकुचन सभी तरह के संभावित संकेत पैदा करते हैं। कम परिमाण लेकिन उच्च आवृत्ति हड्डी के उपभेदों को हड्डी के लिए उपचय पाया गया है। (Ozcivici, Luu et al. 2010) दुरुपयोग, उम्र बढ़ने और सरकोपेनिया सभी हड्डी के सीधे लोड और मांसपेशियों से लोड को कम करते हैं। यह सामान्य यांत्रिक नियामक संकेत को दबा देता है और इसके परिणामस्वरूप हड्डी का नुकसान होता है। व्यायाम, कंपन उत्तेजना और अन्य प्रोटोकॉल अंततः हड्डी की चोट से उबरने के नुस्खे में उपयोगी होंगे।

अस्थिकोशिकाएं अस्थि मैट्रिक्स की संकेंद्रित लैमेलर परतों से घिरी हुई लैकुने में संलग्न होती हैं। ऑस्टियोसाइट्स अपने पड़ोसियों के साथ इंटरकनेक्टिंग कैनालिकुली के एक नेटवर्क से जुड़े हुए हैं। ऑस्टियोसाइट्स और बोन लाइनिंग सेल दोनों ओस्टियोब्लास्ट के अवशेष हैं जिन्होंने उत्पादक कार्य किया है। ओस्टियोक्लास्ट और ओस्टियोब्लास्ट को मॉडलिंग और रीमॉडेलिंग की नियामक कोशिका माना जाता है। ऑस्टियोसाइट्स तनाव संवेदनशील कोशिकाएं हैं जो भौतिक भार से प्राप्त यांत्रिक संकेतों को जैविक गतिविधियों में अनुवादित करती हैं। ओस्टियोसाइट्स में डेंड्रिटिक प्रक्रियाएं होती हैं जो अंतराल जंक्शनों पर आस-पास की कोशिकाओं से संपर्क करती हैं और एक सेलुलर नेटवर्क बनाती हैं। नेटवर्क लैकुना में गहराई से हड्डी की सतह तक फैला हुआ है। ट्रांसड्यूस्ड सिग्नल ओस्टियोब्लास्ट और ओस्टियोक्लास्ट दोनों को भेजे जाते हैं। प्रस्तावित मैकेनोसेंसरी साइटों में खिंचाव सक्रिय और वोल्टेज संवेदनशील कैल्शियम चैनल (वीएससीसी), फोकल आसंजन प्रोटीन जैसे फोकल आसंजन किनेज (एफएके), प्रोलाइन रिच टाइरोसिन किनसे 2 (पीवाईके 2) शामिल हैं जो इंटीग्रिन द्वारा झिल्ली से जुड़े होते हैं, और जी प्रोटीन-युग्मित रिसेप्टर 9जीपीसीआर)।

हड्डी में चार सतहें होती हैं जो रीमॉडेलिंग से गुजर सकती हैं: हैवेरियन सिस्टम, ट्रैब्युलर, एंडोस्टील और पेरीओस्टियल। प्रत्येक सतह रीमॉडेलिंग संकेतों के प्रति अपनी प्रतिक्रिया में भिन्न होती है। उपयुक्त यांत्रिक उत्तेजना प्राप्त हुई और मैकेनोट्रांसड्यूस्ड ऑस्टियोब्लास्टिक भेदभाव, प्रसार और एपोप्टोसिस को सक्रिय करता है। निष्क्रियता या कम गुरुत्वाकर्षण वातावरण के माध्यम से उत्तेजना के निम्न स्तर के परिणामस्वरूप हड्डियों का संश्लेषण कम हो जाता है और पेरीओस्टियल, एंडोस्टील और ट्रैब्युलर सतहों पर ऑस्टियोक्लास्टिक गतिविधि बढ़ जाती है। एबेरेंट बल भी हड्डी के ऊतकों के उत्पादन और विनाश के सामान्य संतुलन में व्यवधान पैदा करते हैं। पावल्को एट. अल. एक संश्लेषण का वर्णन करें कि कैसे तनाव सिद्धांत एक यांत्रिक और आणविक कैस्केड को प्रभावित कर सकता है जो सीधे नाभिक पर कार्य करेगा। (पावल्को, नॉरवेल एट अल। 2003) उनका सारगर्भित निष्कर्ष यह था कि "झुकने वाली हड्डियां अंततः जीन को मोड़ देती हैं"।

भार का परिमाण, अवधि और आवृत्ति कंकाल की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करती है। (श्रीफर, वार्डन एट अल। 2005) अक्षीय भार, मरोड़, झुकने वाले बलों और कतरनी बलों के परिणामस्वरूप यांत्रिक पहचान और संकेतों के भेदभाव को कम करने वाले तंत्र पर काम किया जाना बाकी है। पापाक्रिस्टो एट। अल. (2009) ने हाल ही में यांत्रिक उत्तेजनाओं द्वारा ट्रिगर किए गए वर्तमान में परिकल्पित चयापचय मार्गों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है। (पापाक्रिस्टो, पापाक्रोनी एट अल। 2009) कई योगदान पथों को मैप किया गया है। प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ (PGES) और COX 1/2 PGE2 के उत्पादन में सहायता करते हैं। COX-2 को PI3K/Akt और Wnt/ β-Catenin द्वारा भी सक्रिय किया जाता है। यांत्रिक लोडिंग एल प्रकार वोल्टेज संवेदनशील कैल्शियम चैनल (एल-वीएससीसी) को सक्रिय करता है, जो बाह्य कोशिकीय कैल्शियम के प्रवेश को सेलुलर साइटोप्लाज्म में प्रवेश करने की अनुमति देता है जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम रिलीज को प्रेरित करता है।

मिटोजेन-सक्रिय प्रोटीन (एमएपी) किनेसेस (एमएपीके) (सेरीन और थ्रेओनीन किनेसेस) पर्यावरणीय संकेतों के झिल्ली रिसेप्टर्स और परिवर्तित जीन अभिव्यक्ति के बीच एक प्रमुख कड़ी हैं। MAPK कैस्केड सिस्टम ERK1 / 2 COX-2 को अपग्रेड करने में एक अभिन्न भूमिका निभाता है। यह प्रारंभिक हड्डी उपचार के दौरान एनएसएआईडी के उपयोग को सीमित करने का सुझाव देने वाले अनुसंधान से संबंधित है। (साइमन और ओ'कॉनर 2007)

मैकेनोट्रांसडक्शन में निहित सिग्नलिंग सिस्टम: सीए ++ सिग्नलिंग, डब्ल्यूएनटी / β-कैटेनिन सिग्नलिंग, नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टाग्लैंडीन सिग्नलिंग और इंटीग्रिन सिग्नलिंग पाथवे कोशिकाओं और बाह्य मैट्रिक्स (ईसीएम) के साथ एक जटिल तरीके से बातचीत करते हैं। ऑस्टियोब्लास्टिक विभेदन, प्रसार और उत्तरजीविता को नियंत्रित करने वाले जीन उपयुक्त अपग्रेडेशन और डाउन रेगुलेशन द्वारा प्रतिक्रिया करते हैं।

अंततः, यांत्रिक प्रतिक्रियात्मक जीनों, आणविक मार्गों और संकेतों को चित्रित करने से, जो हड्डी को प्रभावित करते हैं, हड्डी के उपचार, चोट की रोकथाम, उम्र बढ़ने और ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा पर एक बड़ा प्रभाव पड़ेगा।

स्ट्रेस इंजरी और स्ट्रेस रिएक्शन्स ऑफ बोन: अपडेट 2010

(यह भी देखें:डॉ. प्रीबूट ऑन स्ट्रेस फ्रैक्चर, ए रिपीटिटिव स्ट्रेस इंजरी ऑफ़ बोन)

पार्श्वभूमि

हड्डी की पुरानी दोहरावदार तनाव की चोट, जिसे आमतौर पर "तनाव फ्रैक्चर" कहा जाता है, साहित्य में कई वर्षों से वर्णित है। साहित्य में मामले 1800 के दशक में वापस आ गए हैं। प्रशिया के एक सैन्य चिकित्सक, ब्रीथौप्ट ने पहली बार 1855 में इस चोट की सूचना दी। (ब्रेथौप्ट 1855) उन्होंने एक मेटाटार्सल तनाव फ्रैक्चर का पहला विवरण प्रस्तुत किया जब उन्होंने सैन्य रंगरूटों के पैरों में सूजन और दर्द का उल्लेख किया। 1897 में, विलियम रोएंटजेन द्वारा पहली एक्स-रे मशीन बनाने के कुछ ही वर्षों बाद, रेडियोग्राफिक परीक्षा (एक्स-रे) ने इन चोटों की प्रकृति का खुलासा किया। इस तरह की चोटों को "मार्च फ्रैक्चर" कहा जाता था क्योंकि वे आमतौर पर सैन्य भर्तियों में अचानक लंबे समय तक चलने वाले मार्च के अधीन देखे जाते थे। (स्टेचो 1897)

चर्चा और परिभाषा:

दौड़ने वाले खेलों में भाग लेने वालों में तनाव से संबंधित हड्डी की चोटें अक्सर होती हैं। एक दृश्यमान फ्रैक्चर लाइन की अनुपस्थिति में, हड्डी तनाव पर प्रतिक्रिया कर रही है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से नहीं फटी है। एक्स-रे में पेरीओस्टियल बोन फॉर्मेशन, कॉर्टिकल थिकनेस या एंडोस्टील बोन फॉर्मेशन दिखा सकता है। आमतौर पर बोनी कोमलता का एक असतत क्षेत्र होता है। "स्ट्रेस फ्रैक्चर" शब्द का अर्थ एक शारीरिक दरार है, जो कि इंजीनियर तनाव या "थकान" फ्रैक्चर के बारे में सोचते हैं। हालांकि, तनाव की प्रतिक्रिया या हड्डी की तनाव से संबंधित चोट देखी गई अति प्रयोग की चोट के लिए बेहतर है।

प्रारंभिक चोट एक जैविक या जैव रासायनिक असामान्यता या सेलुलर या अस्थि बहुकोशिकीय इकाई (बीएमयू) स्तर पर विफलता हो सकती है। घनत्व में वृद्धि से हड्डी आंतरायिक, दोहरावदार संपीड़न और तनाव तनाव के कई स्तरों को अपनाती है। हालांकि, असामान्य रूप से उच्च और दोहराव वाली ताकतों की उपस्थिति में सूक्ष्म क्षति से ठीक होने की क्षमता पर्याप्त नहीं है। (अक्कस और रिमनैक 2001) ये अत्यधिक दोहराव वाले तनाव हड्डी के बिना तनाव के अनुकूलन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त आराम के बिना होते हैं। इन चोटों को पैदा करने वाला तनाव हड्डी के लिए बहुत जल्दी होता है।

धावक अक्सर टिबिया, मेटाटार्सल, कैल्केनस या क्यूबॉइड को घायल करते हैं। लेकिन सभी निचले छोरों की हड्डियां प्रभावित हो सकती हैं जिनमें फीमर, नेवीक्यूलर, फाइबुला, पेल्विस और क्यूनिफॉर्म हड्डियां शामिल हैं। अत्यधिक दोहराव वाली ताकतें, जो संकुचित, तन्य या जटिल हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी में चोट लग सकती है। हड्डी की कोशिकाएं महत्वपूर्ण हड्डी उत्पादन के बिना पुनर्जीवन की प्रक्रिया शुरू करती हैं। चोट में योगदान देने वाले बल दोनों सीधे प्रसारित होते हैं और इसमें हड्डी पर स्नायुबंधन और टेंडन के "पुल" द्वारा उत्पन्न बल भी शामिल होते हैं। हड्डी के इन बाहरी तनावों के अलावा, हावेरियन नहरें द्रव प्रवाह द्वारा बनाई गई आंतरिक सरासर ताकतों के अधीन हैं। प्रारंभिक चोट हड्डी के मैट्रिक्स को ही लगती है और चिकित्सकीय रूप से मापना या पता लगाना कठिन है।
[छवि 3 डालें - "कैल्केनियल स्ट्रेस फ्रैक्चर" - ध्यान दें कि स्ट्रेस फ्रैक्चर एच्लीस टेंडन के सम्मिलन से पहले होता है। यह तब हुआ जब रोगी ने एक जूते का उपयोग करना शुरू कर दिया जिसने एक फोरफुट लैंडिंग को मजबूर कर दिया, जिससे एच्लीस टेंडन में तनाव बढ़ गया। यह विनाशकारी प्रभाव को प्रदर्शित करता है जो तनाव हड्डी पर हो सकता है। ]

चोट को सबसे पहले हड्डी के स्कैन (स्किन्टिग्राफी) पर देखा जा सकता है जो हड्डी की चयापचय गतिविधि को दर्शाता है। थोड़ी देर बाद चोट एमआरआई पर दिखाई देगी। अंत में चोट एक्स-रे पर दिखाई दे सकती है। हड्डी के तनाव से संबंधित चोट के लिए माइक्रोफ़्रेक्चर को भौतिक अग्रदूत माना गया है लेकिन वास्तविकता काफी सूक्ष्म है। यांत्रिक बल सेल सिग्नलिंग तंत्र को सक्रिय करते हैं। इंटीग्रिन, झिल्ली प्रोटीन, जिसे सेल सेंसिंग सिस्टम का हिस्सा माना जाता है, सक्रियण में भूमिका निभाते हैं। एबरेंट बल परिवर्तित जीन गतिविधि के माध्यम से ऑस्टियोक्लास्टिक और ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि के बीच सूक्ष्म संतुलन को बदल देते हैं। जैविक तंत्र में बल का यह यांत्रिक पारगमन हड्डी की तनाव संबंधी चोट का सही अग्रदूत है। सेल सिग्नलिंग जीन सक्रियण पैटर्न को बदल देती है जो तब कोशिकाओं की चयापचय गतिविधि को बदल देती है। परिवर्तित चयापचय गतिविधि असामान्य रीमॉडेलिंग का कारण बनती है जो प्रारंभिक तनाव "प्रतिक्रिया" का एक घटक है और वास्तविक फ्रैक्चर नहीं है।

योगदान देने वाले कारक

प्रशिक्षण त्रुटियाँ:

इस चोट के लिए प्रशिक्षण त्रुटियां सबसे बड़े योगदानकर्ताओं में से एक हो सकती हैं। प्रशिक्षण में बदलाव जैसे कि आवृत्ति, तीव्रता या अवधि को बहुत तेज़ी से बढ़ाना योगदान दे सकता है। जिसे "भयानक भी" कहा गया है, वह बहुत अधिक, बहुत जल्द, बहुत बार, बहुत तेज़ है, बहुत कम आराम के साथ हड्डी पर दबाव डालने से पहले वह खुद को मजबूत करके तनाव पर उचित प्रतिक्रिया दे सकता है।

उपकरण त्रुटियां:

पैर के प्रकार और जूते की संरचना का एक अनुचित मिलान हड्डी (तनाव फ्रैक्चर, तनाव प्रतिक्रिया) के लिए एक पुरानी दोहरावदार तनाव चोट में योगदान दे सकता है। पुराने, घिसे-पिटे जूते, सभी प्रकार की चोटों के लिए स्पष्ट योगदानकर्ता हैं।

एक सख्त और सख्त सतह पर दौड़ने से पैर और पैर की हड्डियों में बल बढ़ सकता है। इस चोट में कंक्रीट का महत्वपूर्ण योगदान हो सकता है।

प्रणालीगत विकार:

विभिन्न प्रकार की प्रणालीगत स्थितियां इस चोट में योगदान कर सकती हैं। इन स्थितियों में ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस, अन्य चयापचय हड्डी विकार, हार्मोनल असामान्यताएं, अपर्याप्त पोषण का सेवन और कोलेजन विकार शामिल हैं। महिलाओं में एमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया से एस्ट्रोजन की कमी और अस्थि खनिज घनत्व कम हो सकता है। एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं में हड्डी की तनाव संबंधी चोट विकसित होने की संभावना 5 गुना तक हो सकती है। (शेफ़र, रौह एट अल। 2006) महिला एथलीट ट्रायड में अव्यवस्थित खाने (या कम ऊर्जा की उपलब्धता) और एमेनोरिया के साथ परिभाषा के अनुसार कम अस्थि घनत्व शामिल है। ऊर्जा की उपलब्धता आहार ऊर्जा का सेवन घटा व्यायाम ऊर्जा व्यय है। कम ऊर्जा उपलब्धता त्रय में बिगड़ा हुआ प्रजनन और कंकाल स्वास्थ्य का प्राथमिक कारण प्रतीत होता है। (नाटिव, लॉक्स एट अल। 2007)

ओवरट्रेनिंग से पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपीनिया हो सकता है। एक से अधिक स्ट्रेस फ्रैक्चर वाले किसी भी लिंग के मरीजों को बोन डेंसिटी (DEXA) स्कैन से गुजरना चाहिए।

अस्थि ज्यामिति, मांसपेशियों की ताकत

टिबिअल स्ट्रेस फ्रैक्चर के संबंध में मसल क्रॉस सेक्शनल एरिया (एमसीएसए) और बोन ज्योमेट्री का अध्ययन किया गया है। 39 महिला धावकों के एक अध्ययन में पाया गया कि कॉर्टिकल बोन स्ट्रेंथ, एमसीएसए और कॉर्टिकल एरिया सभी स्ट्रेस फ्रैक्चर वाले लोगों में कम थे। (पॉप, ह्यूजेस एट अल। 2009) पोप एट। अल. महसूस किया कि अधिक मांसपेशियों की ताकत हड्डी में जाने वाले टोक़ और कतरनी बलों को कम करके टिबिअल तनाव फ्रैक्चर को रोक सकती है। 88 धावकों, पुरुष और महिला के एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि टिबियल कॉर्टिकल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र तनाव फ्रैक्चर और मेडियल टिबियल स्ट्रेस सिंड्रोम के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध था। (फ्रैंकलिन, ओक्स एट अल। 2008)

एडवर्ड्स एट। अल. ने सुझाव दिया कि दौड़ने की गति टिबिअल स्ट्रेस फ्रैक्चर के लिए एक जोखिम कारक थी। एक गणितीय मॉडल बनाया गया और उसका विश्लेषण किया गया। परिणाम ने सुझाव दिया कि दौड़ने की गति को 4.5 से 3.5 मीटर/सेकंड तक कम करने से तनाव की चोट का अनुमानित जोखिम 7% कम हो जाएगा। (ब्रेंट एडवर्ड्स, टेलर एट अल। 2010) यह कोई नाटकीय कमी नहीं है और वास्तविक जीवन के आंकड़ों ने इसके विपरीत संकेत दिया है। बिजूर एट. अल. 585 वेस्ट प्वाइंट कैडेटों का अध्ययन किया और पाया कि तेज कैडेटों में चोटें कम बार आती हैं। (बिजुर, होरोडीस्की एट अल। 1997)

निदान:

रोगी आमतौर पर दर्द की अचानक या उप-तीव्र शुरुआत से संबंधित होते हैं। पूछताछ से व्यायाम पैटर्न या गियर में बदलाव का पता चल सकता है। हो सकता है कि माइलेज हाल ही में बढ़ा हो, दिन में दो बार दौड़ लगाई गई हो, आक्रामक गति से काम शुरू किया गया हो या एथलीट ने दौड़ने वाले जूते की अपनी आखिरी जोड़ी को बहुत लंबा पहना हो या दौड़ने वाले जूते की एक बहुत ही नई जोड़ी में बदल दिया हो। शारीरिक परीक्षा अक्सर कोमलता के केंद्र क्षेत्र को प्रदर्शित करती है। हर हड्डी आसानी से नहीं फूलती है; पैल्विक हड्डियों, फीमर, टेलस और मिडटार्सल हड्डियों की जांच करना बेहद मुश्किल है। निदान तक पहुंचने के लिए रियरफुट और मिडफुट में एक उच्च स्तर का संदेह मौजूद होना चाहिए। इमेजिंग अध्ययन निदान में सहायक होते हैं। एक हड्डी स्कैन तनाव प्रतिक्रियाओं के लिए प्रारंभिक संवेदनशीलता प्रदान करेगा। एमआरआई स्कैन और एक्स-रे भी मददगार हो सकते हैं।

टिबिया पर, कोमलता की एक क्षैतिज रेखा अक्सर मेडियल टिबियल स्ट्रेस सिंड्रोम की ऊर्ध्वाधर कोमलता से विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत होती है। हालांकि, टिबिया में सर्पिल और ऊर्ध्वाधर तनाव प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। 4 से 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक न्यूमेटिक वॉकर में स्थिरीकरण अक्सर टिबियल स्ट्रेस फ्रैक्चर, और हड्डी की अन्य तनाव चोटों के लिए सहायक होता है। कैल्केनियल स्ट्रेस फ्रैक्चर का संदेह तब हो सकता है जब कैल्केनियल बॉडी के लेटरल कम्प्रेशन पर कोमलता होती है, न कि औसत दर्जे का कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी या कोमलता जो कि कैल्केनस के लिए केवल प्लांटर है।

जब पृष्ठीय पहलू पर कोमलता होती है जो समीपस्थ रूप से दूर तक फैली होती है, तो टार्सल नेवीक्यूलर के तनाव फ्रैक्चर पर संदेह किया जाना चाहिए। कोमलता के अलावा, टक्कर के लिए कोमलता या एक ट्यूनिंग कांटा के कंपन को पैथोग्नोमोनिक संकेतों के रूप में इस्तेमाल किया गया है।

डायग्नोस्टिक इमेजिंग में रेडियोग्राफिक मूल्यांकन, टेक्नेटियम-99 बोन स्कैन और एमआरआई शामिल हैं। रेडियोग्राफिक परीक्षा में अक्सर चोट दिखाई नहीं देती है। बोन स्किन्टिग्राफी को संवेदनशील माना जाता है, जबकि एमआरआई को संवेदनशील और विशिष्ट दोनों माना जाता है। (निवा, सोरमाला एट अल। 2007) प्रारंभिक अवस्था में एमआरआई एक बढ़े हुए एसटीआईआर संकेत के रूप में और वसा-दबा हुआ टी 2 छवियों में मज्जा शोफ दिखाता है। T1 अनुक्रमों पर एक घटा हुआ संकेत नोट किया जाता है। (स्टैफोर्ड, रोसेन्थल एट अल। 1986)। जैसे-जैसे चोट बढ़ती गंभीरता के चरण में बढ़ती है, एक कम सिग्नल फ्रैक्चर लाइन और बोन कैलस दिखाई दे सकता है। कई स्थितियां निदान को भ्रमित कर सकती हैं और कुछ इमेजिंग अध्ययनों पर तनाव फ्रैक्चर के समान दिखाई देती हैं। अन्य मामलों में एमआरआई पर स्पर्शोन्मुख अस्थि मज्जा शोफ दिखाई दे सकता है। (निवा, सोरमाला एट अल। 2007)

इलाज:

हड्डी के अधिकांश तनाव-चोटों के लिए रूढ़िवादी उपचार अच्छा काम करता है। वजन वहन करने के दर्द को खत्म करने की जरूरत है। दर्द के उन्मूलन के साथ हीलिंग और रीमॉडेलिंग के लिए बल पर्याप्त रूप से कम होना चाहिए। कई लेखकों ने टिबिअल स्ट्रेस फ्रैक्चर के लिए वायवीय वॉकर के उपयोग की सिफारिश की है। (Fredericson, Bergman et al. 1995) (Swenson, DeHaven et al. 1997) इसका उपयोग अकेले या आवश्यकतानुसार बैसाखी के साथ किया जा सकता है। एक कैम वॉकर, न्यूमेटिक वॉकर या कम न्यूमेटिक वॉकर दर्द को तेजी से कम कर सकता है और मेटाटार्सल क्षेत्र की तनाव प्रतिक्रियाओं और अन्य पैर तनाव प्रतिक्रियाओं के लिए पोस्ट ऑपरेटिव शू से चिकित्सकीय रूप से बेहतर हो सकता है। वायवीय वॉकर का एक अतिरिक्त लाभ यह है कि इसे व्यायाम, स्नान और नींद के लिए हटाया जा सकता है।

अधिकांश निचले छोरों की तनाव प्रतिक्रियाओं को ठीक होने में 8 से 17 सप्ताह का समय लगता है। (मैथेसन, क्लेमेंट एट अल। 1987) रिकवरी के दौरान, एथलीट को उचित क्रॉस ट्रेनिंग गतिविधि के लिए मार्गदर्शन करना चाहिए। तैराकी, साइकिल चलाना और शरीर के ऊपरी हिस्से की ताकत को बनाए रखना लागू किया जाना चाहिए। निचले छोरों के व्यायामों को उपयुक्त के रूप में चुना जाना चाहिए।

उपचार के लिए पर्याप्त समय देने वाली गतिविधि में चरणबद्ध वापसी गतिविधि में सफल वापसी की कुंजी है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, लेखक ने पाया है कि वायवीय वॉकर से दूध छुड़ाने से वॉकर से आराम से बाहर निकलने का समय कम होता है और दर्द को वापस आने से रोकता है और वायवीय वॉकर के उपयोग पर लौटने की आवश्यकता होती है।

चलना पहले 20 मिनट से 50 मिनट तक का निर्माण शुरू करना चाहिए। दौड़ना धीमी गति से, धीरे-धीरे धीमी गति से शुरू होना चाहिए। पर्याप्त एरोबिक आधार प्राप्त करने के बाद अन्य तनावों में धीमी और क्रमिक वृद्धि को जोड़ा जा सकता है जैसे कि पहाड़ी कार्य, मध्यम गति के सीमित विस्फोट और बाद में अधिक तीव्र और संरचित गति कार्य।

सार और निष्कर्ष:
यांत्रिकी, यांत्रिक जीव विज्ञान और तनाव सिद्धांत चोट की रोकथाम, स्वस्थ ऊतक के रखरखाव और चोट की वसूली में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि आप केवल घायल ऊतक में वृद्धि कारक नहीं जोड़ सकते हैं और सर्वोत्तम के लिए आशा कर सकते हैं। भौतिक चिकित्सा, स्ट्रेचिंग, मजबूती, और कस्टम ऑर्थोटिक्स सभी का यांत्रिकी में एक आधार है जो मैकेनोट्रांसडक्शन के साथ प्रतिच्छेद करता है।

चिकित्सकों के रूप में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हमारे रोगियों को उनके चुने हुए खेलों में भाग लेने के लिए सड़क पर वापस लाया जा रहा है। नैदानिक ​​​​साहित्य के साथ बने रहने का प्रयास करें, अपने स्वयं के व्यवस्थित अवलोकन करें, सिद्धांत को ध्यान में रखें, और जो सबसे अच्छा काम करता है उसके साथ जाएं। जॉर्ज शीहान अक्सर कहते थे, "हम सब एक के प्रयोग हैं"। जब हम उन्हें बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों के साथ जोड़ते हैं तो वे "वाले" अधिक समझ में आते हैं। हालाँकि, हमें इस आधार पर चिकित्सा में बदलाव करने के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपके सामने एक रोगी कैसे प्रतिक्रिया दे रहा है।

"सभी मॉडल गलत हैं। लेकिन कुछ उपयोगी हैं।" जॉर्ज बॉक्स

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धावकों में एच्लीस टेंडिनोपैथी (टेंडिनाइटिस) पर डॉ. प्रीबूट