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धावक का घुटना, पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम

कारण, उपचार, आगे बढ़ना

स्टीफन एम। प्रीबूट द्वारा, डीपीएम

परिचय:

पेटेला या घुटने की टोपी के आसपास के क्षेत्र में दर्द के लिए रनर का घुटना लंबे समय से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है। यह एक सामान्य शब्द है और धावकों में पूर्वकाल घुटने के दर्द के सभी संभावित कारणों का विवरण देने के लिए बहुत व्यापक है। अन्य सामान्य शब्द जो इस स्थिति को संदर्भित करते हैं वे हैं पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम और पेरिपेटेलर दर्द सिंड्रोम। इस क्षेत्र में दर्द पटेला के नीचे उपास्थि की चोट, क्वाड्रिसेप्स टेंडिनोपैथी, या पेटेलर टेंडन टेंडिनोपैथी से संबंधित हो सकता है। दर्द का वास्तविक कारण अभी भी विवादास्पद है। यह स्थिति 20 साल पहले की तुलना में अब कम देखी जाती है। जबकि पेरिपेटेलर दर्द कम हो गया है,इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम (आईटीबी सिंड्रोम) बढ़ गया है। कोर मांसपेशियों की कमजोरी एक सहायक जोखिम कारक के रूप में भूमिका निभा सकती है। नैदानिक ​​​​रूप से, ग्लूटस मेडियस की कमजोरी लगभग हमेशा आईटीबी सिंड्रोम के साथ देखी जाती है और कुछ हद तक ग्लूटस मैक्सिमस कमजोरी को पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम के साथ देखा जा सकता है।

लक्षण और कारण:

धावक के घुटने के लक्षणों में घुटने की टोपी के पास दर्द आमतौर पर औसत दर्जे का (आंतरिक) भाग और उसके नीचे होता है। घुटनों को मोड़कर लंबे समय तक बैठने के बाद भी दर्द आमतौर पर महसूस होता है। नीचे की ओर दौड़ना और कभी-कभी सीढ़ियों से नीचे उतरना भी दर्द के साथ हो सकता है। इसे "मूवी थिएटर साइन" कहा गया है। लक्षण तब बढ़ जाते हैं जब घुटना मुड़ा हुआ होता है (बल के बढ़े हुए वैक्टर के साथ) घुटने की टोपी की संयुक्त सतह और फीमर (जांघ की हड्डी) की जोड़दार सतह के बीच दबाव बढ़ जाता है। बल में यह वृद्धि घायल क्षेत्र पर अधिक जोर देती है और दर्द की ओर ले जाती है।

शरीर रचना

घुटने एक जटिल जोड़ है। इसमें टिबिया और फीमर (पैर और जांघ) और पटेला (घुटने की टोपी) और फीमर के बीच का जोड़ शामिल है। दौड़ने में घुटने की सबसे आम समस्या "पेटेलोफेमोरल कॉम्प्लेक्स" कहलाती है। इसमें क्वाड्रिसेप्स, नी कैप और पेटेलर टेंडन शामिल हैं। जिसे अब पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम (पीएफपीएस) कहा जाता है, उसे रनर्स नी, पूर्वकाल घुटने का दर्द या पटेला का चोंड्रोमालेशिया भी कहा जाता है। कई वर्षों तक धावक के घुटने को पटेला के चोंड्रोमलेशिया का प्रत्यक्ष परिणाम माना जाता था। इसका अनिवार्य रूप से मतलब है घुटने की टोपी के कार्टिलेज का नरम होना। इस क्षेत्र में दर्द के शारीरिक स्रोतों को अब बड़े पैमाने पर इनरवेटिड सबकॉन्ड्रल हड्डी (आर्टिकुलर कार्टिलेज के नीचे की हड्डी), इन्फ्रापैटेलर फैट पैड, या जोड़ के औसत दर्जे का और पार्श्व रेटिनाकुलम से माना जाता है।

"... कुछ यांत्रिक स्थितियां आपको गलत तरीके से घुटने की टोपी के लिए प्रेरित कर सकती हैं।"

कार्टिलेज में रक्त की आपूर्ति उतनी नहीं होती जितनी हड्डी करती है। यह अपशिष्ट उत्पादों को निचोड़ने के लिए आंतरायिक संपीड़न पर निर्भर करता है और फिर पोषक तत्वों को जोड़ के श्लेष द्रव से उपास्थि में प्रवेश करने की अनुमति देता है। दौड़ने के दौरान कुछ यांत्रिक स्थितियां आपको गलत तरीके से घुटने की टोपी का शिकार कर सकती हैं। उपास्थि के भाग तब या तो बहुत अधिक या बहुत कम दबाव में हो सकते हैं और उचित आंतरायिक संपीड़न जो अपशिष्ट हटाने और पोषण आपूर्ति के लिए आवश्यक होता है, मौजूद नहीं हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप कार्टिलेज खराब हो सकता है, जो घुटने पर आमतौर पर औसत दर्जे का पहलू या घुटने की टोपी के अंदरूनी हिस्से पर होता है। सभी पेटेलो-फीमर दर्द हालांकि इस तंत्र के कारण नहीं हो सकते हैं, हालांकि संयुक्त में असमान तनाव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए माना जाता हैदर्दइस क्षेत्र में।

योगदान कारण

घुटने की टोपी और आसन्न संरचनाओं की स्थिरता या स्थिरता की कमी पेरिपेटेलर यांत्रिक तनाव को जोड़ने में खेल में आती है। स्टेबलाइजर्स की हानि की अवधारणा को शामिल करने के लिए परिष्कृत किया गया है:

पेटेलोफेमोरल कॉम्प्लेक्स के स्टेबलाइजर्स (सेनावोंगसे और एमिस, 2005):

  1. सक्रिय स्टेबलाइजर्स: क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियां
  2. पैसिव स्टेबलाइजर्स: रेटिनकुलम और लिगामेंटस स्ट्रक्चर्स
  3. स्टेटिक स्टेबलाइजर्स: संयुक्त सतह

कारक जो "क्यू" (क्वाड्रिसेप्स) कोण के रूप में जाना जाता है, को बढ़ाने वाले कारक धावक के घुटने होने की संभावना को बढ़ाते हैं। क्यू कोण उस प्रभावी कोण का अनुमान है जिस पर क्वाड्रिसेप्स अपने खिंचाव को औसत करता है। यह आपके घुटने की टोपी के केंद्र में पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (ऊपर और आपके कूल्हे के जोड़ के सामने) से एक रेखा खींचकर और आपके घुटने की टोपी के केंद्र से दूसरी पंक्ति को पेटेलर कण्डरा के सम्मिलन तक निर्धारित किया जाता है। जहां आपके घुटने की टोपी के नीचे का कण्डरा सम्मिलित होता है)। सामान्य 12 डिग्री से नीचे है, असामान्य आमतौर पर 15 डिग्री से ऊपर माना जाता है। कई बार क्वाड्रिसेप्स के बल्क के मजबूत पार्श्व खिंचाव को जोड़ने से एक कमजोर विशाल मेडियालिस (VMO) होता है। यह क्वाड्रिसेप्स का वह हिस्सा है जो पटेला को औसत दर्जे में स्थिर करने में मदद करता है। यह क्वाड्रिसेप्स बनाने वाली अन्य तीन मांसपेशियों के साथ घुटने की टोपी से जुड़ने के लिए जांघ की हड्डी के अंदर के हिस्से के साथ चलती है। कुछ यांत्रिक स्थितियां जो इसमें योगदान कर सकती हैं, नीचे सूचीबद्ध हैं। और निश्चित रूप से अति-प्रशिक्षण के "भयानक भी" के लिए देखें: बहुत अधिक, बहुत जल्द, बहुत तेज़, बहुत बार, बहुत कम आराम के साथ!

"... ओवरट्रेनिंग के "भयानक भी" के लिए देखें: बहुत अधिक, बहुत जल्द, बहुत तेज़, बहुत बार, बहुत कम आराम के साथ!"

जोखिम

 

क्यू कोण

धावकों के घुटने का उपचार

इस क्षेत्र में तनाव कम करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देने के लिए प्रारंभिक चरण में दौड़ना कम किया जाना चाहिए। डाउनहिल रनिंग से बचना महत्वपूर्ण है जो पेटेलो-फेमोरल कॉम्प्लेक्स पर जोर देता है।

घुटने मोड़कर किए गए व्यायामों से बचना चाहिए। जब घुटना मुड़ा हुआ होता है तो नी कैप के नीचे की ताकतें बढ़ जाती हैं। बहुत से लोगों को लगता है कि विस्टस मेडियलिस (वीएम) पेशी घुटने के अंतिम तीस डिग्री विस्तार के दौरान ही काम करती है लेकिन शोध इसका पूरी तरह से समर्थन नहीं करते हैं। यह पेशी घुटने की टोपी को गतिशील रूप से स्थिर करने में मदद करती है और इसे बाद में स्थानांतरित करने और पेटेलो-फेमोरल जोड़ पर अनुचित तरीके से ट्रैक करने से रोकती है। वास्तु मेडियालिस ओब्लिक (वीएमओ) और वास्तु मेडियालिस लोंगस (वीएमएल) को पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम के रोगियों में सामान्य (मखस एट अल। 2004) की तुलना में वास्तु लेटरलिस (वीएल) की तुलना में काफी कमजोर दिखाया गया है। वीएमओ की देरी से फायरिंग की भी परिकल्पना की गई है (कोवान एट अल। 2001)। स्ट्रेट लेग लिफ्ट्स, विस्टस मेडियलिस मसल्स को मजबूत करते हैं और नी कैप की निचली सतह पर ज्यादा जोर नहीं देते हैं। उन्हें प्रत्येक तरफ 10 बार के सेट में किया जाना चाहिए। 10 के 5 सेटों से शुरू करें और 10 के 10 सेट तक अपने तरीके से काम करें। सीधे लेग लिफ्टों को एक गद्दीदार लेकिन दृढ़ सतह पर लेटकर सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है, व्यायाम करने वाले पैर को सीधा रखा जाता है और गैर-व्यायाम करने वाला पैर कुछ हद तक दबाव को दूर करने के लिए झुकता है। पीठ। इस व्यायाम को करने के लिए फर्श पर कालीन या चटाई पर लेटना एक आदर्श स्थान है। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों को मजबूत करने के अलावा इस अभ्यास की दोहराव प्रकृति, वीएमओ के पहले "फायरिंग" को भी बढ़ा सकती है और क्वाड्रिसेप्स को बेहतर तालमेल के साथ मिलकर काम करने के लिए प्रशिक्षित कर सकती है। बार-बार सीधे लेग लिफ्ट एक न्यूरोफैसिलिटेटिव व्यायाम के रूप में कार्य करते हैं और क्वाड्रिसेप्स को सहक्रियात्मक रूप से कार्य करने के लिए प्रशिक्षण देने में सहायता कर सकते हैं। संक्षेप में सीधे लेग लिफ्टों के लाभ यह हैं कि यह व्यायाम क्वाड्रिसेप्स को मजबूत करता है, क्वाड्रिसेप्स और विशाल मेडियालिस के तालमेल और समय में सुधार करता है और घुटने की टोपी के नीचे की सतह पर काफी दबाव नहीं डालता है।

इलिओतिबिअल बैंडपीएफपीएस में योगदान कर सकते हैं।

"... सीधे पैर की लिफ्ट क्वाड्रिसेप्स को मजबूत करती है, क्वाड्रिसेप्स के तालमेल और समय में सुधार करती है और विशाल मेडियालिस और घुटने की टोपी के नीचे की सतह पर काफी जोर नहीं देती है।"

यदि आप अति-उच्चारण करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप ऐसे जूतों का उपयोग करते हैं जो अधिक उच्चारण-विरोधी सुविधाएँ प्रदान करते हैं। स्थिरता और उच्चारण नियंत्रण की मात्रा में एक रैंकिंग ऊपर ले जाएँ जो आपके जूते प्रदान करते हैं। यदि उच्चारण के और नियंत्रण की आवश्यकता है तो ऑर्थोटिक्स पर विचार किया जाना चाहिए। दिवंगत जॉर्ज शीहान, एमडी, स्पोर्ट्स मेडिसिन फिजिशियन और दार्शनिक, "धावक के घुटने" शब्द को गढ़ने वाले पहले व्यक्ति थे और इस धारणा को लोकप्रिय बनाने के लिए कि जब धावक का घुटना होता है तो पैर को देखना महत्वपूर्ण होता है। जब धावकों में घुटने का दर्द होता है तो घुटने की अन्य समस्याओं से इंकार करना भी महत्वपूर्ण है और हर दर्द को "धावक के घुटने" के रूप में गांठ नहीं करना चाहिए।

कोर मांसपेशियों की ताकत और कमजोर कूल्हे की मांसपेशियां भी इस समस्या में भूमिका निभा सकती हैं। कोर वर्क हर धावक की दिनचर्या का हिस्सा होना चाहिए। इसमें निश्चित रूप से ग्लूटियल मांसपेशियां शामिल हैं, विशेष रूप से ग्लूटस मैक्सिमस। पहले उपरोक्त अभ्यासों को करना सुनिश्चित करें, क्योंकि वे संबोधित की जा रही समस्या के लिए अधिक विशिष्ट हैं। मैं अक्सर चाल के दौरान क्वाड्रिसेप्स की "ब्रेकिंग" क्रिया में सहायता करने के लिए ग्लूटल को मजबूत करने की सलाह देता हूं। पैर के संपर्क के तुरंत बाद कई मांसपेशी समूह अंग को गिरने से रोकने के लिए ब्रेक के रूप में कार्य करते हैं। क्वाड्रिसेप्स घुटने के लचीलेपन की दर को धीमा करने के लिए सिकुड़ता है। बछड़े की मांसपेशियां टिबिया के आगे की गति को धीमा करने के लिए सिकुड़ती हैं और हिप एक्सटेंसर (ग्लूटियल मांसपेशियां और हैमस्ट्रिंग) फीमर (पैर की हड्डी) की आगे की प्रगति को धीमा कर देती हैं। हिप एक्सटेंसर त्वरण, गति कार्य, तेज दौड़ने और हिल रनिंग के दौरान अपना सबसे बड़ा योगदान दे सकते हैं। यदि वे कमजोर हैं, तो चल रहे चाल चक्र में क्वाड्रिसेप्स के पास इस बिंदु पर करने के लिए काम के हिस्से से अधिक होगा।

पटेलर टेंडिनोपैथी और जम्पर का घुटना

सुपाइन पुल उपयोगी हैं। पुल को 10-15 बार दोहराएं। यह आसान हो जाने के बाद, एक टांगों वाले पुलों को 8-12 दोहरावों के साथ भी किया जा सकता है। पेटेलर टेंडिनोपैथी (पेटेलर टेंडन में दर्द) वाले व्यक्तियों के लिए कोर और हिप मजबूती विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस क्षेत्र में दर्द के साथ बास्केटबॉल खिलाड़ियों के लिए पुल विशेष रूप से सहायक हो सकते हैं। पटेलर टेंडिनोपैथी को "जंपर्स" नी कहा गया है।

ऑर्थोटिक्स:

उपचार सारांश:

देखना:डॉ. प्रीबूट की युक्तियाँ

 

पेरी-पेटेलर घुटने के दर्द का विभेदक निदान

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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डॉ प्रीबूट के बारे में: डॉ. प्रीबूट रनर्स वर्ल्ड पत्रिका के सलाहकार बोर्ड के सदस्य हैं। वह अमेरिकन एकेडमी ऑफ पोडियाट्रिक स्पोर्ट्स मेडिसिन के पूर्व अध्यक्ष हैं (एएपीएसएम ) उन्होंने 5 साल तक AAPSM एथलेटिक शू कमेटी के अध्यक्ष के रूप में कार्य किया और शिक्षा समिति, अनुसंधान समिति, जनसंपर्क समिति और वार्षिक बैठक समिति में कार्य किया। वह वर्तमान AAPSM छात्र नियमावली के सह-संपादक हैं। डॉ. प्रीबट डिस्ट्रिक्ट ऑफ़ कोलंबिया पोडियाट्रिक मेडिकल एसोसिएशन के पूर्व अध्यक्ष हैं, जो 4 वर्षों से उस पद पर कार्यरत हैं। डॉ. प्रीबूट वर्तमान में अमेरिकन पोडियाट्रिक मेडिकल एसोसिएशन की क्लिनिकल प्रैक्टिस एडवाइजरी कमेटी के सदस्य हैं। डॉ. प्रीबट जॉर्ज वॉशिंगटन यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में सर्जरी के क्लीनिकल असिस्टेंट प्रोफेसर हैं।

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