टेंडिनोपैथी के विज्ञान की वर्तमान स्थिति
परिचय:

खेल चोटों की चिकित्सा और भविष्यवाणी के लिए एक क्रांति हो रही है। अगली प्रगति संभवतः आनुवंशिकी और जीनोमिक विश्लेषण के माध्यम से आएगी। कार्यात्मक जीनोमिक्स ने बुनियादी और नैदानिक ​​​​घटनाओं की जीनोमिक विशेषताओं पर अनुसंधान में वृद्धि की है जो स्वास्थ्य और रोग के तंत्र की भविष्यवाणी और परिवर्तन कर सकते हैं। ऊतकों और कोशिकाओं की चयापचय विशेषताओं के साथ जीनोम को जोड़ने पर प्रगति की जा रही है। (बेलोक्वी 2009) हाल के अध्ययनों ने टेंडिनोपैथी और आनुवंशिकी के बीच संबंधों पर संकेत दिया है।

आनुवंशिकी भी व्यायाम के लिए प्रेरणा में भूमिका निभाते पाए गए हैं (ईसेनमैन और विकेल 2009) और व्यायाम प्रशिक्षण के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। विशिष्ट जीन को अवकाश के समय की गतिविधि से जोड़ा गया है। (डी मूर, लियू एट अल। 2009) सेना के लिए पेशेवर खेल टीमों के रूप में विविध समूहों के लिए भविष्यवाणी महत्वपूर्ण है। स्ट्रेस फ्रैक्चर और एच्लीस टेंडिनोपैथी जैसी चोटों के लिए संवेदनशीलता प्रशिक्षण के नियमों को बदल देगी क्योंकि जोखिम मूल्यांकन और रोकथाम रणनीतियों में सुधार होता है।

कई एथलेटिक चोटों के रोगजनन में आनुवंशिकी एक विशिष्ट भूमिका निभा सकती है। एच्लीस टेंडिनोपैथी के अध्ययन एक आनुवंशिक घटक का सुझाव देते हैं। यह पहली बार परिकल्पना की गई थी जब एक अध्ययन ने हंगरी और फिनिश आबादी में ओ रक्त समूह और एच्लीस टेंडन की चोटों के एक स्पष्ट संबंध का खुलासा किया था। तब क्रोमोसोम 9 को इस जीन या निकट से जुड़े जीन में परिवर्तन का ठिकाना माना जाता था। अन्य अध्ययनों ने इस संघ का प्रदर्शन नहीं किया। हाल ही में जीनोमिक अध्ययनों से पता चला है कि टेनस्किन-सी जीन (मोकोन, गज्जर एट अल। 2005) या COL5A1 जीन (मोकोन, श्वेलनस एट अल। 2006) में परिवर्तन के वेरिएंट वाले व्यक्ति, विशेष रूप से एक BstUI प्रतिबंध टुकड़ा लंबाई बहुरूपता अधिक हैं। अकिलीज़ टेंडिनोपैथी विकसित होने का खतरा। भविष्य के जीनोमिक अनुसंधान से चोट की संवेदनशीलता के बारे में अधिक जानकारी मिलने की संभावना है।

इस लेख में हम टेंडिनोपैथी के विज्ञान की वर्तमान स्थिति की जांच करेंगे और समय-समय पर नए शोध के रूप में अपडेट करेंगे।

"... भविष्य के जीनोमिक अनुसंधान से इष्टतम उपचार और चोट की संवेदनशीलता के बारे में बहुत अधिक जानकारी मिलने की संभावना है ..."

टेंडिनोपैथी का उदय


टेंडन की तन्य शक्ति 5.0 kN/cm2 से 10 kN/cm2 हड्डी की तुलना में अधिक होती है। कई बार हड्डी की ताकत से अधिक टेंडन की ताकत के साथ, पांचवीं मेटाटार्सल स्टाइलॉयड प्रक्रिया एवल्शन फ्रैक्चर जैसी चोटें हो सकती हैं। जब बार-बार भार उनकी ताकत क्षमता से अधिक हो जाता है तो टेंडन घायल हो सकते हैं। एक घायल कण्डरा का लोचदार मापांक कम हो जाता है जबकि इसकी कठोरता बढ़ जाती है।

टेंडन को घेरने वाली संरचना में पांच प्रकार के ऊतक होते हैं (जोज़सा 1997):

  • रेशेदार म्यान - ये ऐसे चैनल हैं जिनके माध्यम से आमतौर पर लंबे समय तक कण्डरा सरकते हैं। उनके पाठ्यक्रम के माध्यम से घर्षण कम हो जाता है। खांचे और पायदान जिसके माध्यम से टेंडन को गुजरना चाहिए, लगभग हमेशा रेशेदार म्यान के ठीक नीचे फाइब्रोकार्टिलेज के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। टेंडन के ऊपर, पायदान और चैनलों पर, अक्सर रेटिनाकुलम होते हैं जैसे टखने पर बेहतर और अवर एक्स्टेंसर रेटिनैकुला और बेहतर और अवर पेरोनियल रेटिनैकुला।
  • परावर्तन पुली - घनाभ नाली परावर्तन चरखी का एक उदाहरण है। परावर्तन पुली ऐसे क्षेत्र हैं जिनमें कण्डरा को दिशा में नाटकीय परिवर्तन करना चाहिए।
  • सिनोवियल शीथ - जहां घर्षण हो सकता है, टेंडन अक्सर श्लेष म्यान से ढके होते हैं जो आमतौर पर पेरिटेंडिनस तरल पदार्थ को कम करने वाले घर्षण का स्राव करते हैं।
  • टेंडन बर्सा - टेंडन बर्सा घर्षण को कम करता है। रेट्रोकैल्केनियल बर्सा और पेस एनसेरिनस बर्सा इसके प्रसिद्ध उदाहरण हैं।

Tendinitis, वह शब्द जिसे मरने की आवश्यकता है


अच्छी तरह से स्थापित टेंडिनोपैथी वाले रोगियों से लिए गए सर्जिकल नमूनों में सूजन के बहुत कम या कोई लक्षण नहीं दिखाई देते हैं। इसके बजाय, नमूने हाइपरसेल्यूलरिटी दिखाते हैं, प्रोटीयोग्लाइकेन सामग्री में वृद्धि, संवहनीकरण, और सामान्य रूप से कसकर बंडल कोलेजन उपस्थिति का नुकसान। टेंडिनोपैथिक ऊतक आमतौर पर भूरे या भूरे रंग के होते हैं। शारीरिक रूप से ऊतक नरम और नाजुक होता है। जानवरों की तैयारी लंबे समय तक कण्डरा की चोट के एक घटक के रूप में सूजन का प्रदर्शन नहीं करती है। सूजन केवल तीव्र और अत्यधिक कण्डरा भार के मामलों में देखी जाती है। मध्य-कण्डरा और एंथेसिस चोटों दोनों की सूक्ष्म विकृति हिस्टोलॉजिकल रूप से समान है। एक कण्डरा के भीतर गैर-समान तनाव के संयोजन के साथ दोहरावदार अधिभार और माइक्रोट्रामा हो सकता है। परिणाम स्थानीय फाइबर अध: पतन है। एक असामान्य लोडिंग चक्र (उदाहरण के लिए एक गलत कदम) पृथक फाइब्रिल क्षति पैदा करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। रोगी को एक विशिष्ट चोट की संभावना याद नहीं होगी। नीर का मानना ​​​​था कि एक्रोमियम के पूर्वकाल मार्जिन के नीचे सुप्रास्पिनैटस कण्डरा में टेंडिनोपैथी का कारण हो सकता है। (नीर 1983) एक समान प्रक्रिया क्यूबॉइड हड्डी से सटे पेरोनियस लॉन्गस टेंडिनोपैथी में योगदान कर सकती है।

कण्डरा अधिभार कोलेजन संरचना में मैट्रिक्स परिवर्तन बनाता है। प्रोटीयोग्लाइकेन्स में वृद्धि होती है, और सेलुलर प्रोटीन और एंजाइम उत्पादन बदल जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन E2 और ल्यूकोट्रिएन B4 का उत्पादन बढ़ जाता है। ये यौगिक संभवतः टेंडिनोपैथी के विकास में योगदान करते हैं। एपोप्टोसिस भी एक भूमिका निभा सकता है। साइटोक्रोम-सी संबंधित कैस्पेस सक्रियण में वृद्धि एपोप्टोसिस के लिए एक संभावित प्रेरक मार्ग है। एपोप्टोसिस के साथ टेंडिनोपैथी के पशु मॉडल में हीट शॉक प्रोटीन (HSP-25) भी पाया जाता है। (जू और मुरेल 2008)

"... टेंडिनोपैथी अब अत्यधिक उपयोग की चोट के बाद टेंडन को नैदानिक ​​​​चोट के लिए पसंद का शब्द है ..."

 

टेंडन पैथोलॉजी के सिद्धांत

हमें टेंडिनोपैथी के अति प्रयोग के लिए अन्य संभावित तंत्रों को देखने की जरूरत है, क्योंकि सूजन को अब प्रमुख कारण नहीं माना जाता है। ऊपर वर्णित सभी विशेषताएं टेंडिनोपैथी के वर्तमान प्रमुख सिद्धांतों के अनुकूल हैं। अपूर्ण उपचार का सिद्धांत घायल कण्डरा को एक उपचार चरण में सक्रिय सेलुलर गतिविधि के साथ और एक अव्यवस्थित मैट्रिक्स और नवविश्लेषण के बीच होने वाले प्रोटीन उत्पादन में वृद्धि के रूप में देखता है। इसे "असफल उपचार" भी कहा गया है। (इगलहार्ट 2006)

अति प्रयोग कण्डरा चोटों को भी एक अपक्षयी प्रक्रिया के रूप में देखा गया है। हाइपोक्सिक अध: पतन, म्यूकॉइड अध: पतन या हाइलिन अध: पतन शब्द अक्सर लागू होते हैं। यह एक अंतिम चरण का सुझाव देता है और प्रक्रिया को उलटना मुश्किल है। (जोज़ा और कन्नस 1997) यह संभव है कि अपूर्ण उपचार के साथ एक निरंतरता मौजूद हो जो अंततः एक अपक्षयी प्रक्रिया की ओर ले जाती है। कुक और पुरदम ने इस परिकल्पना का वर्णन किया है। (कुक एंड पुरडम 2009)

नैदानिक ​​दृष्टिकोण

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड (यूएस) सबसे अधिक नियोजित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं हैं। टेनोग्राफी के विपरीत, ये दोनों प्रक्रियाएं गैर-आक्रामक हैं और आगे ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं। यूएस एक तेज और सस्ती तकनीक है जिसे कार्यालय की सेटिंग में किया जा सकता है। कण्डरा मोटा होना, कण्डरा के आसपास इकोोजेनिक परिवर्तन और आसंजन आसानी से देखे जा सकते हैं। टेंडिनोसिस से प्रभावित टेंडन, अमेरिकी परीक्षा में, परिधीय रूप से कम परावर्तन दिखाते हैं। क्रोनिक टेंडिनोसिस में, पेरिटेंडिनस आसंजनों को खराब परिभाषित सीमाओं के साथ एक हाइपोचोइक पैराटेनन के रूप में देखा जाता है। अपेक्षाकृत छोटी दूरी वाली छवियों का उपयोग करते हुए एमआरआई अधिक विवरण प्रदान करता है, लेकिन प्रदर्शन करने में अधिक समय लेता है और काफी अधिक महंगा होता है।
नैदानिक ​​परीक्षा अभी भी मूल्यांकन प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक है। बैंस और पोर्टर (2006) कहते हैं कि टेंडिनोपैथी के संभावित क्षेत्रों के मूल्यांकन के लिए "नैदानिक ​​​​मूल्यांकन मुख्य मानदंड उपाय बना हुआ है"। (बैंस 2006)

इस नैदानिक ​​इकाई के निदान में शारीरिक परीक्षण, एमआरआई और नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड उपयोगी हो सकते हैं। टेनोग्राफी कभी-कभी चोट का एक सटीक संकेतक हो सकता है, लेकिन अब इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

"... सूजन को अब सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले कण्डरा की चोट का कारण नहीं माना जाता है ..."

 

सारांश

हम सभी को टेंडिनोपैथी शब्द का उपयोग कण्डरा की चोट के लिए सामान्य शब्द के रूप में करने की अवधारणा में परिवर्तित होना चाहिए। टेंडोनाइटिस, जैसा कि वर्तमान में परिभाषित है, लंबे समय तक कण्डरा की चोटों में नहीं देखा जाता है। वर्णित परिवर्तनों के साथ टेंडिनोसिस देखा जाता है, लेकिन टेंडिनोपैथी सही शब्द है। आगे के शोध से कण्डरा की चोटों के लिए संवेदनशीलता के पैटर्न को प्रकट करना चाहिए और अंततः उपचार के सर्वोत्तम तरीकों के लिए सबूत प्रदान करना चाहिए।

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