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पेरोनियल टेंडन कॉम्प्लेक्स चोट और पुनर्वास

पेरोनियल टेंडन कॉम्प्लेक्स: चोट और पुनर्वास

स्टीफन एम। प्रीबूट द्वारा, डीपीएम

परिचय

जबकि टखने की मोच सबसे आम मस्कुलोस्केलेटल एथलेटिक चोट है, (1) पेरोनियल टेंडन कॉम्प्लेक्स (पीटीसी) अक्सर एक साथ घायल हो जाता है। पीटीसी को चोट व्यापक रूप से एक गंभीर चोट और लंबे समय तक चलने वाले दर्द और विकलांगता के एक महत्वपूर्ण स्रोत के रूप में मान्यता प्राप्त हो गई है। इन चोटों को अक्सर उलटा टखने के मोच और पुरानी टखने की अस्थिरता (सीएआई) के साथ सहसंबद्ध किया जाता है।

शरीर रचना

पेरोनियल टेंडन कॉम्प्लेक्स (पीटीसी) में पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस टेंडन, ओएस पेरोनियम और उनके निरोधक घटक शामिल हैं (चित्र 1)। हम पीटीसी की चोट के शारीरिक रचना, नैदानिक ​​​​महत्व और रूढ़िवादी उपचार पर चर्चा करेंगे।

पेरोनियल मांसपेशियां और टेंडन

(छवि सौजन्य 3d4Medical Ltd. "एसेंशियल एनाटॉमी 5")

पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस मांसपेशियां पैर के पार्श्व डिब्बे के भीतर स्थित होती हैं। संवहनी आपूर्ति मुख्य रूप से पश्चवर्ती पेरोनियल धमनी से होती है। पेरोनियल्स का संरक्षण सतही पेरोनियल तंत्रिका से होता है। अच्छी तरह से तैनात बाधाएं जो पीटीसी की उचित शारीरिक स्थिति को बनाए रखने के लिए काम करती हैं, उनमें बेहतर पेरोनियल रेटिनकुलम, रेट्रोमैलेओलर ग्रूव, साझा कण्डरा म्यान, व्यक्तिगत कण्डरा म्यान, पेरोनियल ट्यूबरकल, अवर पेरोनियल रेटिनकुलम और क्यूबॉइड के नीचे पेरोनियल ग्रूव शामिल हैं। (तालिका एक)।

पेरोनियस लोंगस

(छवि सौजन्य 3d4Medical Ltd. "एसेंशियल एनाटॉमी 5")

पेरोनियस लॉन्गस पेशी की उत्पत्ति सिर और रेशेदार शरीर की पार्श्व सतह के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से से होती है और पूर्वकाल और पीछे के पैर की मांसपेशियों से सटे इंटरमस्क्युलर सेप्टा से होती है। मस्कुलोटेंडिनस जंक्शन पार्श्व मैलेलेलस के समीपस्थ होता है। पेरोनियस लांगस पेरोनियस ब्रेविस के साथ रेशेदार मैलेलेलस के पीछे रेशेदार तंतुमय-अस्थि सुरंग में प्रवेश करता है और एक सामान्य श्लेष म्यान साझा करता है। पेरोनियस लॉन्गस टेंडन पैर में तीन बार दिशा बदलता है: लेटरल मैलेलेलस, पेरोनियल ट्यूबरकल और क्यूबॉइड नॉच पर। एक हाइपरट्रॉफाइड ट्यूबरकल पीएलटी की चोट का कारण हो सकता है। (2)

घनाभ पायदान (चित्र 2) पर लगभग 20% व्यक्तियों में एक ossified os peroneum पाया जाता है। (3)। कण्डरा घनाभ के नीचे चलता है और पहले और दूसरे मेटाटार्सल के आधार और औसत दर्जे की क्यूनिफॉर्म हड्डी के पार्श्व पहलू में सम्मिलित करने के लिए तिरछे पार करता है।

पेरोनियस ब्रेविस

पेरोनियस ब्रेविस पेशी पार्श्व के दो तिहाई बाहर से उत्पन्न होती है

(छवि सौजन्य 3d4Medical Ltd. "एसेंशियल एनाटॉमी 5")

फाइबुलर और आसन्न इंटरमस्क्युलर सेप्टा के शरीर का पहलू। यह फाइबुला के पीछे से गुजरता है जहां यह फाइबुला के निकट स्थित होता है और फाइब्रो-ऑसियस टनल से गुजरते समय पेरोनियस लॉन्गस तक गहरा होता है। सम्मिलन पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के ट्यूबरोसिटी पर होता है। 1% से कम लोगों में सम्मिलन के पास एक ओएस वेसलियानम पाया जाता है। (4)

वेरिएंट

पेरोनियस टर्टियस मांसपेशी लगभग 90% लोगों में पाई जाती है और पूर्वकाल फाइबुला के बाहर के तीसरे भाग से शुरू होती है। पेशी आमतौर पर एक्स्टेंसर डिजिटोरम पेशी के साथ मिलती है और अवर एक्स्टेंसर रेटिनकुलम से पहले समाप्त होती है। पेरोनियस क्वार्टस एक विषम पेशी है जो 6.6% से 22% व्यक्तियों में पाई जाती है। यह पेरोनियस ब्रेविस से शुरू होता है और साझा पेरोनियल टेंडन म्यान के माध्यम से यात्रा करने के बाद पेरोनियल ट्यूबरकल में सम्मिलित होता है। (5)

बायोमैकेनिक्स और चोट

पेरोनियल कण्डरा की चोट उनके शरीर रचना विज्ञान और बायोमैकेनिक्स का प्रत्यक्ष परिणाम है। (5) पेरोनियल मांसपेशियां बहु-संयुक्त मांसपेशियां हैं। प्रारंभिक रुख में, पीटीसी निष्क्रिय खिंचाव के अधीन है क्योंकि गैस्ट्रोसोलस एक टिबियल डिसेलेरेटर के रूप में कार्य करता है। स्टांस चरण में देर से, पीटीसी टखने के जोड़ पर एक कमजोर प्लांटर फ्लेक्सर के रूप में कार्य करता है।

जब एसटीजे के बारे में पैर उलटा या सुपाच्य होता है तो पीटीसी तनाव बलों के अधीन होता है। अचानक उलटा बल या पुराना अति प्रयोग पीटीसी या पार्श्व टखने को घायल कर सकता है। पीटीसी की सबसे लगातार चोटें दर्दनाक टेंडिनोपैथी, एक आंसू, या पेरोनियल टेंडन का एक उत्थान है। (9) माना जाता है कि कण्डरा उदात्तता एक पृष्ठीय स्थिति में पैर के साथ होती है और पेरोनियल टेंडन दृढ़ता से सिकुड़ते हैं। (10)

पेरोनियल टेंडन चोटों से जुड़े जोखिम कारक तालिका 2 में देखे जा सकते हैं। (11, 12) बहु-दिशात्मक खेल, जैसे सॉकर, टेनिस और बास्केटबाल, इन चोटों से जुड़े हुए हैं। जबकि पेरोनियस ब्रेविस की चोटों को अक्सर पार्श्व मैलेलेलस के स्तर पर संदेह किया जाता है, डिस्टल पेरोनियस लॉन्गस की चोट का अक्सर पता नहीं चलता है। अतिरिक्त संबंधित चोटों में क्यूबॉइड, ओएस पेरोनियम या पांचवें मेटाटार्सल की चोट शामिल है। (3, 13) विभेदक निदान तालिका 3 में सूचीबद्ध हैं।

पेरोनियल टेंडन जटिल चोट को सीएआई के लिए एक जोखिम कारक और योगदानकर्ता माना जाता है। (14, 9) हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि पार्श्व के पीछे दर्द का एक संक्षिप्त मुकाबला एक उलटा टखने की चोट से पहले मैलेलेलस 95% मामलों में पेरोनियल टेंडिनोसिस के एमआरआई सबूत से जुड़ा था। (13) उलटा टखने की चोटों से पीड़ित 75% तक चोट की पुनरावृत्ति हो सकती है या पुरानी टखने की अस्थिरता (सीएआई) से संबंधित चल रहे लक्षणों के अधीन हो सकते हैं। (15, 16) अड़ियल सीएआई के लिए सर्जरी के समय परीक्षा अक्सर चोट का प्रदर्शन करती है। ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड टखने के पुनर्निर्माण से गुजरने वाले 136 रोगियों की पूर्वव्यापी समीक्षा में पाया गया कि 53.3% को पेरोनियल टेंडन पैथोलॉजी के लिए ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। (14)

दर्दनाक ओएस पेरोनियम सिंड्रोम (पीओपीएस)

ओएस पेरोनियम (ओपी) ज्यादातर लोगों के पेरोनस लॉन्गस टेंडन (पीएलटी) के भीतर पाई जाने वाली एक सीसमॉइड हड्डी है। यह आमतौर पर घनाभ सुरंग के समीप स्थित होता है। ओपी अक्सर फाइब्रोकार्टिलाजिनस होता है, अक्सर द्विदलीय होता है, और केवल एक्स-रे पर 6-20% समय (चित्र 3) पर दिखाई देता है।

ओपी फ्रैक्चर और कंटूशन दोनों के अधीन है। उपचार के दौरान हड्डी के कैलस के गठन से पेरोनियस लॉन्गस टेंडन की टेंडिनोपैथी हो सकती है और यह कण्डरा के आँसू में भी भूमिका निभा सकता है। जब ओपी घायल हो जाता है, तो एमआरआई पीएलटी और घनाभ के अस्थि मज्जा शोफ के आसपास तरल पदार्थ दिखा सकता है। (20)

शारीरिक जाँच

एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा से कई चोटों के कारण का पता चलेगा। जबकि उलटा आंदोलन जो चोट का कारण बनता है वह तेजी से होता है, पूर्ण प्रभाव कई घंटों तक स्पष्ट नहीं हो सकता है। चोट और प्रभाव के बीच अंतराल कई रोगियों को उलटा घटना भूलने के लिए प्रेरित करेगा। इतिहास पिछले टखने की मोच, फ्रैक्चर, या अन्य पार्श्व पैर की चोट को प्रकट कर सकता है। पेरोनियल सब्लक्सेशन दर्दनाक क्लिकिंग की सनसनी से जुड़ा हो सकता है।

एक व्यवस्थित शारीरिक परीक्षा देखो, स्पर्श और चाल के सिद्धांतों का पालन करती है। सूजन, रंग, सामान्य संरेखण, संरचना और समरूपता की जांच करें। पार्श्व पैर और टखने को अच्छी तरह से थपथपाएं और उनके पूरे पाठ्यक्रम के दौरान पेरोनियल टेंडन का पता लगाएं। पेरोनियस ब्रेविस आँसू अक्सर फाइबुला के पीछे होते हैं, जबकि पेरोनियस लांगस चोट घनाभ नाली या अधिक दूर से हो सकती है। पेरोनियल टेंडन की ताकत और प्रतिरोधी टखने के विचलन के दौरान दर्द पर ध्यान दें। पहली किरण के डॉर्सिफ़्लेक्सन के जवाब में दर्द या डॉर्सिफ़्लेक्सन का विरोध करने में असमर्थता पर भी ध्यान दें। (5) लिगामेंटस व्यवधान के लिए टखने की जाँच अवश्य करें।

पेरोनियल सबलक्सेशन का परीक्षण घुटने को मोड़कर किया जा सकता है और रोगी को सक्रिय रूप से टखने को पीछे की ओर मोड़ने के लिए कहने के लिए कहा जा सकता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि पेरोनियल टेंडन को तंतुमय मैलेलेलस के पूर्वकाल को उदात्त करने के लिए देखा जाता है। यदि उनकी स्थिति एक दूसरे के सापेक्ष अनुवाद करती है तो इंट्रा-शीथ सब्लक्सेशन का संदेह होता है। (5) पेरोनियल कम्प्रेशन टेस्ट पेरोनियस ब्रेविस टेंडिनोपैथी का सुझाव देता है। इस परीक्षण को करने के लिए, रेशेदार खांचे को संकुचित करते हुए पैर को उल्टा और पीछे की ओर मोड़ें। (20)

बीमारी के इलाज़ के लिए तस्वीरें लेना

तालिका 4 में उल्लिखित ओटावा प्रोटोकॉल का उपयोग केवल गंभीर टखने की चोटों के लिए किया जाना चाहिए, न कि देर से चोट के मूल्यांकन के लिए। एक्स-रे पर, सभी का ध्यानपूर्वक मूल्यांकन करें पार्श्व हड्डी संरचनाएं। चित्रा 4 एक हेयरलाइन जोन्स फ्रैक्चर दिखाता है जो पिछली रात एक तत्काल देखभाल केंद्र (चित्रा 4) में ज्ञात नहीं हुआ था। फाइबुला पर हड्डी का एक दृश्य भाग रेशेदार खांचे से पेरोनियल टेंडन के संभावित उत्थान को इंगित करता है। एक हैरिस दृश्य पेरोनियल ट्यूबरकल और रेट्रोमैलेओलर ग्रूव का आकलन करने में सहायता करता है। (21, 22) ओएस पेरोनियम के फ्रैक्चर या मल्टीपार्टाइट अंशों के विकर्षण से सावधान रहें (चित्र 5)। ओएस पेरोनियम के फ्रैक्चर का सीटी स्कैन का उपयोग करके सबसे अच्छा मूल्यांकन किया जा सकता है जो अस्थि-पंजर की सीमा को बेहतर ढंग से प्रकट करता है।

अल्ट्रासाउंड पेरिटेंडिनस द्रव, या आंशिक या पूर्ण टूटना का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकता है, लेकिन इसके लिए एक अनुभवी परीक्षक की आवश्यकता होती है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शरीर रचना विज्ञान को सर्वोत्तम विस्तार से दिखाता है। टेंडन के आस-पास के द्रव को T2-भारित या लघु ताऊ इनवर्जन रिकवरी (STIR) छवियों पर सबसे अच्छा देखा जाता है। ये छवियां घनाभ और पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर सूक्ष्म चोट का आकलन करने के लिए उपयोगी हैं। एमआरआई कुछ मामलों में चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक की तुलना में अधिक विकृति पाता है जबकि यह अन्य विकृति को याद कर सकता है। (23) एमआरआई का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 50% से कम है। (24, 25)

उपचार की रूपरेखा

उच्च स्तरीय साक्ष्य-आधारित चिकित्सा वह लक्ष्य है जिसे हम प्राप्त करना चाहते हैं। हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब सबूत कमजोर, इसके विपरीत, गलत या अभावग्रस्त होते हैं। पीटीसी चोट के पुनर्वास पर बहुत कम सामग्री लिखी गई है। पीटीसी के लिए एक कार्यक्रम तैयार करना शुरू करने के लिए टखने की चोटों के पुनर्वास पर शोध करना एक उचित स्थान है। (26) सबसे हाल के साक्षात्कारों में उपयोग न करने के दोष का एहसास हुआ है चिकित्सा के प्रारंभिक चरण के दौरान पर्याप्त सुरक्षा। (16, 27)
एक तीव्र टखने की मोच, सीएआई के पुनर्वास के लिए और भविष्य में पुन: चोट के जोखिम को कम करने के लिए रोकथाम के लिए सबसे लगातार अनुशंसित चिकित्सा संतुलन प्रशिक्षण है। (27, 28, 29, 30)

पीटीसी चोट के प्रस्तावित कार्यात्मक पुनर्वास

चरण I: सुरक्षा, आराम, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई।

प्रारंभिक चिकित्सा के लिए घायल क्षेत्र की सुरक्षा की आवश्यकता होती है। एक हटाने योग्य वायवीय कास्ट बूट सुरक्षा और संपीड़न दोनों के रूप में कार्य करता है और इसे व्यायाम और मूल्यांकन के लिए हटाया जा सकता है। (21) केवल टखने का ब्रेस प्रभावी नहीं है क्योंकि प्राप्त स्थिरीकरण अपर्याप्त है। tendons को उन बलों से संरक्षित किया जाना चाहिए जो उन्हें खिंचाव के तहत रखते हैं, जिसमें पैर पर लागू होने वाले पृष्ठीय क्षण शामिल हैं। यह मध्य-पैर, मध्य-तर्सल जोड़ और पहली किरण को उन बलों से बचाने में मददगार है जो पेरोनियल टेंडन पर तनाव बलों में तब्दील हो जाते हैं। हटाने योग्य कास्ट बूट का उपयोग चोट की गंभीरता के आधार पर एक से चार सप्ताह तक किया जाता है।
बर्फ को पहले 48 घंटों के लिए प्रति दिन तीन से छह बार 20 मिनट के लिए / 40 मिनट की छुट्टी पर लगाया जा सकता है। इबुप्रोफेन या कोई अन्य एनएसएआईडी मददगार हो सकता है।

चरण II: गति

रोगी को जोरदार मांसपेशियों और ताकत वाले व्यायामों में जल्दबाजी न करें। यह पहले टखने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले पुराने असफल नियमों का हिस्सा रहा है। गति अभ्यास की कोमल श्रेणी का प्रदर्शन किया जा सकता है।

चरण III: न्यूरोमोटर

प्रोप्रियोसेप्शन, संतुलन और मांसपेशियों की ताकत सफल रिकवरी की कुंजी है। इन लक्ष्यों को पूरा करने के लिए सबसे प्रभावशाली उपकरण 20 ”वॉबल बोर्ड है। यह चाल में आवश्यक न्यूरो-सुविधात्मक प्रतिक्रियाओं को प्रशिक्षित करने के लिए अधिकतम भ्रमण पर इष्टतम कोणीय संबंधों तक पहुंचने के लिए प्रतीत होता है।

अन्य प्रोप्रियोसेप्शन और बैलेंस एक्सरसाइज का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। सबसे लोकप्रिय हैं रोमबर्ग वन लेग बैलेंस एक्सरसाइज और सरलीकृत स्टार भ्रमण अभ्यास। (31, 32)

व्यायाम बैंड थेरेपी का उपयोग करके मांसपेशियों की ताकत वाले व्यायामों को बढ़ाया जा सकता है। हाल के साक्ष्यों से पता चला है कि अधिक समीपस्थ मांसपेशी प्रशिक्षण भी वसूली में सहायता कर सकता है।

डॉर्सिफ्लेक्सियन और इक्विनस की सीमा को पोस्टीरियर मसल ग्रुप स्ट्रेचिंग और एड़ी रोल-अप जैसे सक्रिय व्यायाम द्वारा संबोधित किया जा सकता है। आंतरिक मांसपेशियों को मजबूत करने वाले पैर के अंगूठे भी मध्य-तर्सल जोड़ को स्थिर करने और इस स्थिरीकरण के लिए आवश्यक पीटीसी बलों को कम करने में सहायक होते हैं।

बछड़े की मांसपेशियों का कोमल फोम रोलिंग टखने को जुटाने में मदद कर सकता है।

चरण IV: गतिविधि पर लौटें

चरण III से शेष और प्रोप्रियोसेप्टिव अभ्यास सभी को कम से कम तीन महीने तक जारी रखा जाना चाहिए। गतिविधि में वापसी के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण शुरू हो सकता है।
पूर्ण गतिविधि पर लौटने की तैयारी में चलने के साथ शुरुआत करना, दौड़ने के लिए प्रगति करना, काटना और खेल के लिए आवश्यक बग़ल में आंदोलन शामिल हैं। अधिकांश खेलों में लौटने के लिए आमतौर पर चार से छह सप्ताह की आवश्यकता होती है लेकिन कभी-कभी बारह सप्ताह की आवश्यकता हो सकती है।

orthotics

साक्ष्य ने ओर्थोटिक्स को सीएआई के इलाज में मददगार होने की ओर इशारा किया है। ऑर्थोटिक्स हैं पीटीसी चोटों के इलाज में भी सहायक। पेरोनियल टेंडन और पार्श्व पैर संरचनाओं पर तनाव को कम करने के लिए ऑर्थोटिक संशोधन उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं। अनुसंधान यह भी इंगित करता है कि ऑर्थोटिक्स प्रोप्रियोसेप्टिव और संतुलन में सुधार करते हैं। (33)

इसके अलावा, आप सल्कस के लिए पार्श्व फोरफुट वाल्गस वेडिंग के लगभग 3 डिग्री का उपयोग कर सकते हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जो पीछे के पैर से संपर्क नहीं करते हैं। तालिका 6 में देखे गए अतिरिक्त संशोधन रिचर्ड ब्लेक के अत्यधिक दमन के सुझावों पर आधारित हैं। (34)

सारांश

हमने पीटीसी (तालिका 7) की चोटों के लिए शरीर रचना, चोटों और पुनर्वास की संक्षिप्त समीक्षा की है। इस विषय पर शोध करने और लिखने के लिए बहुत कुछ है। सीखना बंद मत करो। आपके रोगियों को आपके ज्ञान से लाभ होता है।

पेरोनियल टेंडन चोटों के लिए चिकित्सीय उपचार की रूपरेखा

अत्यधिक देखभाल:
मूल्य: संरक्षण, आराम, बर्फ, संपीड़न, ऊंचाई
वायवीय चलने वाला बूट
एनएसएआईडी

मध्यवर्ती:
रॉम अभ्यास
कास्ट बूट से वीन

दीर्घकालिक:
प्रोप्रियोसेप्शन एक्सरसाइज
डगमगाने बोर्ड प्रशिक्षण
असंतुलन मंच के साथ स्टार

कस्टम ऑर्थोटिक:
नो रियर फुट पोस्ट बेवेल
पूर्ण लंबाई
न्यूनतम कास्ट सुधार
संभावित एफएफ वाल्गस पोस्टिंग
आवश्यकतानुसार अतिरिक्त सुधार

मेडिकल सीएमई के साथ पीडीएफ संस्करण

अधिक छवियां आ रही हैं:

चित्र 1. अपनी शारीरिक रचना को जानें। टेबलेट-आधारित ऐप्स आपके रोगियों की शारीरिक रचना प्रदर्शित करने में सहायता करते हैं। (छवि सौजन्य 3d4Medical Ltd. "एसेंशियल एनाटॉमी 5")

चित्रा 2. सामान्य ओएस पेरोनियम।

चित्रा 4. हेयरलाइन जोन्स फ्रैक्चर। स्पर्श करने के लिए निविदा और एक्स-रे पर दिखाई दे रहा है।

चित्रा 5. खंडित ओएस पेरोनियम। हीलिंग बोन कैलस दिखाई दे रहा है।

संदर्भ

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बायो: डॉ. प्रीबट जॉर्ज वाशिंगटन यूनिवर्सिटी मेडिकल स्कूल में सर्जरी के क्लिनिकल असिस्टेंट प्रोफेसर हैं। वह सलाहकारों के विश्व बोर्ड में कार्य करता है। वह अमेरिकन एकेडमी ऑफ पोडियाट्रिक स्पोर्ट्स मेडिसिन के पूर्व अध्यक्ष हैं। डॉ. प्रीबूट वाशिंगटन, डीसी में निजी प्रैक्टिस में हैं।

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