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ओबामाकेयर: असफल?


एक वेबसाइट आपदा की एक पूर्वानुमेय सुनामी, प्रशासन द्वारा विवरण के प्रति असावधानी, रिपब्लिकन द्वारा कार्यों में बार-बार रिंच फेंकना, एक सरकारी शटडाउन, एक बचाव आंदोलन, ओबामाकेयर के खिलाफ दर्जनों बेकार वोटों की तलाश करने के बजाय इसे कैसे ठीक किया जाए और सकल अधिक मूल्य निर्धारण कुछ ऐसी समस्याएं हैं जिनके कारण वर्तमान आपदा प्रगति पर है।

डेमोक्रेट बुरी तरह से स्वास्थ्य सुधार चाहते थे। और इसलिए यह किया गया है। हर सोचने वाला व्यक्ति क्या चाहेगा? वहनीय बीमा, इष्टतम मूल्य निर्धारण, महत्वपूर्ण वस्तुओं के लिए कवरेज, स्वस्थ जीवन शैली के लिए इनाम (अच्छा आहार, धूम्रपान नहीं, शराब सहित कम मादक द्रव्यों का सेवन, व्यायाम), एक बड़े जनसंख्या समूह पर जोखिम साझा करना, कोई पूर्व मौजूदा स्थिति खंड नहीं, कोई ड्रॉप क्लॉज नहीं, और बीमार होने पर आप दिवालिया नहीं हो जाते।

मीडिया द्वारा ब्रेनवॉश नहीं किए गए अधिकांश लोगों के लिए यह बहुत अच्छा लगता है। यह रिपब्लिकन, निर्दलीय और डेमोक्रेट के लिए अच्छा लगता है। इनमें से कई ऐसे सिद्धांत हैं जिनका ऐतिहासिक रूप से दोनों प्रमुख दलों के लोगों ने समर्थन किया है।

कोई उम्मीद कर सकता है कि बड़े जोखिम वाले पूल के साथ बीमा लागत कम हो जाएगी। अधिकांश मॉडल भविष्यवाणी करते हैं और यह एक उचित धारणा की तरह लगता है। लेकिन अधिकांश रिपब्लिकन सिद्धांतकारों के अनुसार जोखिम पूल में स्वस्थ लोगों का होना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और डेमोक्रेट इसके साथ चले गए हैं। इसलिए, युवा स्वस्थ और वृद्ध स्वस्थ लोगों को साइन अप करने के लिए प्रोत्साहन देने की आवश्यकता है। अभी एक नकारात्मक प्रोत्साहन है: साइन अप न करने पर आपके वेतन का 1% दंड के रूप में। और मूल्य निर्धारण ही चीर-फाड़ के स्तर पर है। युवा लोगों को बताया जाता है कि उनकी कीमत अधिक है क्योंकि वे उन वृद्ध लोगों को कवर कर रहे हैं जिनकी कीमत उनकी दर से 3 गुना से अधिक नहीं हो सकती है। स्वस्थ वृद्ध लोगों में यह अधिक होता है क्योंकि वे बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा देखभाल, प्रजनन क्षमता और प्रसूति संबंधी मुद्दों को लिख रहे हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता नहीं होगी।

और आज, बीमा कंपनियां जो इस योजना को पसंद करती हैं, जो कि उनके लिए एक सस्ता बीमा है, संघीय सरकार द्वारा कई मामलों में सब्सिडी दी जा रही है। जबकि सैद्धांतिक रूप से समीक्षा बोर्ड दरों को किफायती रखने के लिए स्थापित किए गए थे। वे विफल रहें। उच्च दरों के बावजूद, कुछ बीमा वाहकों ने भी आबादी वाले राज्यों के पैनल में भाग लेने के खिलाफ फैसला किया। यह वित्त की तुलना में राजनीति की अधिक अभिव्यक्ति प्रतीत होता है। जो उनके और उनके जरूरतमंद घटकों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन के साथ भी भाग लेने से इनकार करने वाले लाल राज्यों के समूह के समान है। कोई "राज्यों के अधिकार" कैसे चाहता है, जो उन चीजों के लिए एक कोड वर्ड हुआ करता था जो कई लोगों के लिए अधिकार नहीं थे, लेकिन फिर भी एक योजना के कार्यान्वयन के लिए संघीय सरकार पर जिम्मेदारी वापस फेंक देते हैं जिससे राज्यों को इसे ठीक करने की अनुमति मिलती है और उनके पास है खुद के व्यक्तिगत वाहक और योजनाओं का कोई मतलब नहीं है।

एक मुख्य बात जो मुझे हिलेरीकेयर के बारे में पसंद नहीं थी, वह थी 50 अलग-अलग पैनल, समूहों की स्थापना, और इतने सारे राज्यों के लिए कई अलग-अलग बीमा योजनाओं की बढ़ी हुई लागत। हमें यह अब मिल गया है क्योंकि छोटे राज्य इसकी इच्छा रखते थे। अब उनके पास उन राज्यों में बहुत कम विकल्प हैं और उनका मानना ​​है कि इसकी वजह से कीमतें अधिक हैं। खैर, हर कोई जिसे सब्सिडी नहीं दी जा रही है, उसे कीमतें अधिक मिलती हैं: बूढ़े लोग, युवा लोग, परिवार, एकल और समूह। यह उच्च है। क्या हमारे पास कोई संभावित उपाय हैं?

एकल भुगतानकर्ता एक संभावना नहीं है और न ही होने वाला है। तो यह बात पटल पर नहीं है, और न ही यह और न ही यहां चर्चा किया गया कोई प्रस्ताव उस दिशा में एक कदम है। आज आपके पास बीमा का सरकारी अधिग्रहण नहीं है, चाहे आपने केबल समाचार या उदार या रूढ़िवादी मीडिया पर कुछ भी सुना हो। यह बस नहीं है। यह आज भी कॉर्पोरेट है, लेकिन प्रीमियम पर कुछ गिरावट का दबाव पाने के लिए एक अलग तरह की सहायता का उपयोग कर सकता है।

सबसे पहले, बुज़ुर्गों को पूल से बाहर निकालें, ताकि युवा यह बताना बंद कर सकें कि उनकी योजनाएँ महंगी हैं क्योंकि उनकी योजना पर बहुत सारे फ्रीलोडिंग बूढ़े लोग हैं। अब चल रही पराजय से पहले, मैंने सोचा था कि मेडिकेयर का विस्तार उन 57 और ऊपर तक किया जाना चाहिए। लेकिन, उम्र से संबंधित मूल्य निर्धारण लगभग 50 वर्ष की आयु से शुरू होता है। इसलिए, मैं 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों (बीमा के रूप में चिकित्सा-प्रकाश) को शामिल करने के लिए मेडिकेयर का विस्तार करूँगा (निश्चित रूप से परक्राम्य आयु)। 50 और 65 के बीच आम तौर पर उन 65 से 80 की तुलना में बहुत कम स्वास्थ्य व्यय होता है। उनका प्रीमियम मेडिकेयर से अधिक होगा और मेडिकेयर बचत द्वारा किसी भी तरह से सब्सिडी नहीं दी जाएगी। उनका मूल्य निर्धारण और लागत सहायता ओबामाकेयर प्रावधानों के तहत होगी। और वोइला, वृद्ध लोग अपने जोखिम पूल में हैं, पैसे का भुगतान करेंगे जो संभवतः 65 से अधिक लोगों के लिए मेडिकेयर को अंडरराइट करने में मदद करेगा।

सभी को नियमित व्यायाम, धूम्रपान न करने, अच्छे स्वास्थ्य और सामान्य बीएमआई के लिए लागत प्रोत्साहन मिलना चाहिए (ऐथलीटों के लिए अपवाद जिनके पास उच्च मांसपेशी द्रव्यमान से उच्च बीएमआई है)।

संभव है कि कीमतों में कमी के मामले में यह काफी दूर तक न जाए। एक योजना जिसे किसी भी तरह से "स्व-वित्त पोषण" योजना के रूप में स्थापित किया गया है ताकि लागत कम हो और एक या अधिक बीमा वाहक द्वारा प्रशासित किया जा सके। यह एक तरह का "सार्वजनिक विकल्प" होगा। बड़े निगमों ने ऐसा किया है, और कई सरकारी योजनाओं ने ऐसा किया है। इलिनॉय राज्य के अपवाद के साथ, जिसने एक भयानक काम किया है, अधिकांश अन्य स्व-वित्त पोषित योजनाओं ने अच्छी तरह से काम किया है। मैं स्व-वित्तपोषित योजनाओं का विशेषज्ञ नहीं हूं, और मुझे 1 जनवरी 2014 के बाद उनकी स्थिति का पता नहीं है। लेकिन मुझे यकीन है कि ऐसे विशेषज्ञ हैं जो यह तय कर सकते हैं कि क्या यह या कोई अन्य समाधान कम कीमत के विकल्प के लिए व्यवहार्य है। 50 से कम उम्र वालों के लिए विकल्प। मैं जरूरी नहीं कि "मेडिकेयर फॉर ऑल" का प्रशंसक हूं, जो कि कई लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवा के सरकारी अधिग्रहण के रूप में विरोध किया गया है। प्रतिस्पर्धा महत्वपूर्ण है और बीमा योजनाओं के एकाधिकार धारक के रूप में सरकार अच्छी बात नहीं होगी।

अपनी व्यक्तिगत बीमा योजनाओं से व्यक्तियों की वर्तमान डंपिंग बीमाकर्ताओं द्वारा चेरी लेने का अंतिम हांफना है। वे सभी मौजूदा योजनाओं को अद्यतन बना सकते थे और व्यक्तियों को बता सकते थे कि नई अनुपालन योजनाओं की लागत कितनी होगी। लेकिन यह एक उचित दृष्टिकोण होता। डंपिंग त्वरित, प्रभावी थी, और बाकी सभी को खराब दिखती थी।

कल, यह घोषणा की गई थी कि मैरीलैंड ओबामाकेयर के व्यावसायिक हिस्से को लागू नहीं करेगी। किसी तरह इसने राष्ट्रीय समाचार नहीं बनाया है। इसके जबरदस्त प्रभाव हैं। यह उस राज्य के लिए शर्मिंदगी की बात है जिसने कहा कि उनकी नई योजना कितनी शानदार होने वाली थी और वे कितनी अच्छी तरह तैयार होंगे। लेकिन उनके विज़ार्ड ऑफ़ ओज़ को धोखाधड़ी के रूप में प्रकट किया गया है। पर्दे के पीछे एक धीमी, ज्यादातर डाउन, असफल वेब साइट के अलावा कुछ भी नहीं था जो अत्यधिक योजनाओं को छुपा रहा था। लेकिन मुझे ऐसा लगता है कि राष्ट्रीय स्तर पर इसे धरातल पर उतारना अभी संभव नहीं है।

इसे स्क्रैप करें और फिर से शुरू करें एक राजनीतिक आदर्श वाक्य है और एक पुलिस वाला बाहर है। लेकिन मैं वर्तमान वेब डिज़ाइन और विक्रेताओं को स्क्रैप कर दूंगा और उन्हें पूरी तरह से शुरू कर दूंगा। मैं योजना को ठीक कर दूंगा और इसमें संशोधन करूंगा ताकि यह केवल सरकारी सहायता प्राप्त करने वालों की तुलना में अधिक के लिए एक किफायती योजना हो। अभी, मूल्य निर्धारण का बोझ संघीय सरकार और उन कामकाजी अमेरिकियों पर है जिन्हें संघीय सहायता की आवश्यकता नहीं है। उन असफल वेबसाइटों पर फिर से काम करें, उन्हें फिर से शुरू करें, और ठीक ट्यूनिंग पर काम करें और इस योजना को सभी के लिए किफायती बनाने के लिए एक प्रमुख पुनर्विक्रय करें।

सन्दर्भ:

मैरीलैंड ने पूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली रोलआउट में देरी की (डब्ल्यूएसजे)

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इलिनोइस और हेल्थकेयर का भविष्य

राज्यपाल पैट क्विन को एक खुला पत्र
इलिनोइस के राज्यपाल

प्रिय गवर्नर क्विन,

इलिनोइस राज्य स्पष्ट रूप से एक अनिश्चित स्थिति में है। इलिनॉय कब पूरी तरह से दिवालिया हो जाएगा, इसको लेकर कई तरह की चर्चाएं चल रही हैं। मौजूदा कानून के तहत राज्य दिवालिया घोषित नहीं कर सकते। राज्यों के पास विलायक बने रहने के कई साधन हैं। वे कर लगा सकते हैं, कर की दरें बढ़ा सकते हैं, उपयोगकर्ता शुल्क बना सकते हैं, उपयोगकर्ता शुल्क बढ़ा सकते हैं, राज्य के स्कूलों में ट्यूशन बढ़ा सकते हैं, राज्य के राजमार्गों और सड़कों पर उपयोगकर्ता शुल्क बढ़ा सकते हैं, टेलीफोन सेवाओं (911 शुल्क) पर आपातकालीन शुल्क बना सकते हैं, बांड बेच सकते हैं, और यहां तक ​​कि एक अगर वे चाहें तो बेक सेल करें। वे विभिन्न तरीकों से खर्चों में कटौती कर सकते हैं। राज्य अपने कर्मचारियों को कम वेतन दे सकता है और उनके कर्मचारियों को सीमित अवकाश मिल सकता है। राज्य भविष्य में दिए जाने वाले लाभों में कटौती कर सकता है। एक राज्य अपने राज्य के कम खर्चीले हिस्सों में कम जगह या पट्टे की जगह पट्टे पर दे सकता है।

डिज़ाइन द्वारा कुछ बिलों या बिलों के प्रकारों पर भुगतान को चुनिंदा रूप से छोड़ना और सेवा प्रदाताओं के एक समूह को चुनिंदा बिलों से व्यवस्थित रूप से बचना एक विकल्प नहीं होना चाहिए। इलिनोइस राज्य के मामले में, सेवा प्रदान करने के बाद 8 महीने के लिए चिकित्सा प्रदाताओं के बिलों का भुगतान नहीं करने का निर्णय लिया गया था। अधिकांश राज्यों में यह चिकित्सा सेवाओं के धीमे भुगतान के लिए दंड के साथ कानूनी अपराध है। कई राज्यों में जुर्माना 30 दिनों से अधिक समय लेने वाले भुगतानों के लिए ब्याज है। यह आकस्मिक धीमी भुगतान के लिए स्थापित किया गया था। इसे जानबूझकर भुगतान से बचने के लिए स्थापित नहीं किया गया था।

एक लोकतांत्रिक विधायिका और एक लोकतांत्रिक राज्यपाल के साथ यह आश्चर्यजनक है कि इलिनोइस स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को कमजोर करने के लिए इतनी मेहनत कर रहा है कि चिकित्सकों को सेवाएं प्रदान करने के बाद 8 महीने तक भुगतान न करें। इलिनोइस राज्य और उसके बीमाकर्ता का कहना है कि दावों को तुरंत संसाधित किया जाता है लेकिन भुगतान में देरी तब तक की जाती है जब तक कि धन आवंटित नहीं हो जाता।

रूढ़िवादी इलिनोइस की वित्तीय समस्याओं को यूनियनों, पेंशन और लाभों पर दोष देते हैं। जो भी हो, यह एक अक्षम्य समाधान है। आपके पास भुगतान नहीं हो सकते हैं और सेवाओं के भुगतान के लिए अनुबंधों को मनमाने ढंग से निरस्त किया जा सकता है। यह उन रोगियों के लिए कई समस्याएं पैदा करता है जिनके पास सेवाएं हैं (उनकी चिकित्सा बचत योजनाओं के साथ उस वर्ष में वस्तुओं के लिए भुगतान नहीं करना जिसमें सेवाएं हुई थीं और उन प्रदाताओं के लिए जो महीनों और महीनों के लिए भुगतान प्राप्त नहीं करते थे)।

चूंकि अफोर्डेबल हेल्थ केयर एक्ट (जिसे Obamacare भी कहा जाता है) रास्ते में है और लगभग यहाँ है, शायद इलिनोइस को अपने दिवालिया और बिना फंड वाले ERISA स्वास्थ्य लाभ को छोड़ देना चाहिए और श्रमिकों को राज्य पैनल से व्यक्तिगत योजनाएँ खरीदने की अनुमति देनी चाहिए। इलिनोइस तब यह तय कर सकता है कि वे स्वास्थ्य योजना को कितनी सब्सिडी दे सकते हैं, और ओबामाकेयर को यह प्रदर्शित करने की अनुमति दे सकते हैं कि यह कितनी अच्छी तरह काम करता है। यह निश्चित रूप से किसी भी बदतर काम नहीं कर सकता है, वर्तमान लोकतांत्रिक डिजाइन, स्व-वित्त पोषित ईआरआईएसए योजना जो वे अब स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली को कमजोर करने के लिए उपयोग कर रहे हैं। यदि भुगतान न किए गए बिल बीमाकर्ताओं के हैं, तो मैं उन बिलों को 8 महीने तक बिना भुगतान के नहीं देख सकता। आपको अपने स्वास्थ्य बीमा से बाहर कर दिया जाएगा।

आदरपूर्वक,

स्टीफ़न एम. प्रिबूट

सन्दर्भ:

बीमा भुगतान में देरी के कारण यूआईसी कर्मचारियों को हो रही परेशानी

इलिनोइस ने भुगतान में देरी पर हैंडलर का दावा किया